Детский и подростковый суицид

Понятие «суицид» означает сознательное, добровольное, преднамеренное сведение счетов с жизнью (самоуничтожение). За последние 50 лет число самоубийств в мире выросло на 60%, при этом значительная часть приходится на долю подросткового суицида.

К решению покончить с собой приводят личностно-значимые психотравмы, оставшиеся без внимания родителей, педагогов, социума. При этом до попытки суицида у большинства детей и подростков можно заметить признаки суицидального поведения — вербальные и невербальные предупреждения о страшных намерениях.

Причины суицидального поведения

Попытки суицида в детском и подростковом возрасте — это, чаще всего, стремление не к физической смерти, а к прекращению мучительной внутренней боли. Главной причиной для сведения счетов с жизнью становится внезапная психотравма или повторяющаяся ситуация, оказывающая систематическое психотравмирующее действие. Усугубить намерение покончить собой может страх перед новыми обстоятельствами, в которых ребенок себя не представляет. Например, он не знает, как жить после развода родителей или смерти близкого человека. У детей и подростков, заведенных в психологический тупик, развивается психическое расстройство, на фоне которого поэтапно формируется план ухода из жизни:

• 1 этап. Возникают мысли о полном отсутствии позитивных перспектив. Складывается четкое понятие о никчемности существования – «я так больше не могу, незачем жить, если впереди пустота».
• 2 этап. Появляются фантазии на тему собственной смерти, но пока без конкретного плана и способа самоубийства. Например, желание «уснуть и не проснуться».
• 3 этап. Суицидальные замыслы приобретают четкие очертания. Свободное время посвящается планированию самоубийства — обдумыванию подходящего способа, выбору времени, места.
• 4 этап. Намерение превращается в целенаправленное действие. Покончить с собой, согласно составленному плану, становится «идеей фикс».

Конечный этап — незавершенные попытки лишить себя жизни или завершенный суицид.

Причины суицидального поведения:

• физическое истязание, сексуальное насилие;
• пролонгированный стресс в семье, тяжелый развод родителей;
• социальный буллинг — коллективная травля в школе;
• неразрешимый (кажущийся неразрешимым) конфликт с родственниками, одноклассниками, соседскими детьми;
• смерть родителей, других членов семьи;
• неразделенная любовь;
• необратимая болезнь, инвалидность, некомпенсируемый эстетический дефект;
• чувство вины или страх перед ответственностью за совершенный проступок, уголовное преступление;
• обнародование конфиденциальной нелицеприятной информации;
• резкое снижение социального уровня жизни.

Симптомы суицидального поведения

Специалистами определен ряд психо-поведенческих признаков, по которым можно распознать суицидальные наклонности или уже готовящиеся попытки суицида. Насторожиться нужно, если подросток:

• отстраняется от семейных, социальных, школьных проблем, не проявляет инициативы, отказывается от участия в праздниках, дружеских встречах;
• перестает интересоваться своим хобби;
• увлеченно смотрит, слушает, ищет информацию про удавшиеся попытки суицида;
• не следит за внешностью (как раньше), раздает дорогие ему вещи, предлагает деньги «просто так»;
• плохо спит по ночам, часто отказывается от еды, теряет вес.

С профессиональной точки зрения, к индикаторам суицидального риска относятся:

• Поведенческие — употребление алкоголя, запрещенных веществ, уход из дома, стремление к затворничеству, воздержание от общения, разрыв прежних дружеских связей, нежелание заводить новые знакомства, планировать каникулы, праздники.
• Коммуникативные — регулярные (частые, постоянные) разговоры о смерти, душевном одиночестве, собственной малозначимости, ненужности окружающим.
• Эмоциональные — плаксивость, заторможенность, раздражительность, агрессивность.

У детей и подростков намерения свести счеты с жизнью, бывают:

• Истинные. Когда смерть кажется единственным способом покончить с проблемой. Действия тщательно просчитываются. План долго зреет, может несколько раз меняться. В этом случае часто оставляют предсмертные записки.
• Демонстративные. Заключаются в отчаянном стремлении привлечь внимание взрослых к своему психическому состоянию и причине переживаний. На самом деле умереть ребенок не хочет. Попытки суицида организуются с расчетом на непременное спасение.
• Маскированные. Когда жизнь теряет не только смысл, но и ценность. Самоубийство не планируется, но действия и поступки связаны со смертельной опасностью. В подростковом возрасте это могут быть экстремальные увлечения, сопряженные с угрозой жизни.

Любые признаки суицидального поведения означают, что ребенок нуждается в экстренной психологической помощи.

Классификация

По принципу реализации замыслов существует восемь видов суицидального поведения:

• витальное — непоколебимое желание свести счеты с жизнью;
• амбивалентное — самоубийство кажется единственным решение «навалившихся» проблем, но истинного желания смерти нет;
• ситуационное — демонстративные намерения и поступки, склонность к причинению самотравматизма, но без цели умереть действительно;
• спонтанное — характерно для абстинентного синдрома, наркотического или алкогольного опьянения;
• маскированное — фантазийное ожидание желаемой смерти в результате несчастного случая;
• аффективное — развивается на фоне кратковременной вспышки неконтролируемых эмоций;
• резонансное — реализуется в форме подражательного суицида.

Осложнения

Самое страшное — доведение задуманного до логического конца, то есть смерть. Осложнениями после незавершенного суицида становятся физические увечья, обезображивающие дефекты внешности, психические расстройства. До 30% покушений на свою жизнь в детском и подростковом возрасте имеют склонность к рецидиву во взрослой жизни. Среди психических последствий отмечаются депрессии, неврологические нарушения, возникающие на фоне чувства вины, обиды, общественного осуждения. Кроме того, незавершенное стремление ребенка совершить самоубийство отражается на нервно-психическом состоянии родителей, родственников, друзей.

Диагностика

Сразу, как только появились первые признаки суицидального поведения, необходимо обратиться за профильной помощью. Пока душевные переживания не превратились в навязчивую идею о смерти.

В диагностический план входят:

• Подробное изучение семейного и персонального психолого-психиатрического анамнеза.
• Беседа (максимально откровенный разговор) с самим пациентом, а также с его родителями (опекунами), другими родственниками.
• Дополнительные обследования по назначению врача.

По результатам диагностики составляется план лечения.

Дополнительно проводят оценку физического состояния пациента — тонометрию, электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), УЗИ органов брюшной полости и почек, лабораторные анализы крови, мочи.

Лечение суицидального поведения

Как правило, терапию суицидальных наклонностей подростки проходят по требованию или после уговоров родственников. Для коррекции поведения рекомендуется госпитализация в профильный стационар. В комплексное лечение входят:

• Медикаментозная терапия (препараты назначаются по показаниям, курс приема и дозировку подбирают персонально).
• Групповая психотерапия (ежедневно), индивидуальные занятия с психологом (трижды в неделю). Психологи применяют специфические методики, , диалектическую поведенческую и когнитивно-поведенческую психотерапию, арт-терапию и т.д.
• Сеансы общеукрепляющего массажа.
• Занятия лечебной физкультурой, йогой.
• Шестиразовое питание.

Преимущества лечения в стационаре:

• круглосуточное наблюдение физического и психического состояния;
• ежедневный мониторинг температуры, артериального давления;
• возможность в любое время получить психотерапевтическую помощь;
• регулярный контроль показателей лабораторных анализов, результатов диагностических процедур (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек).
• еженедельные группы для родных и близких.

После выписки из стационара терапия продолжается в амбулаторном режиме. Родители получают подробные рекомендации по взаимодействию с детьми для закрепления результатов лечения, профилактики рецидивов суицида, создания новой модели поведения.

Профилактика суицидов среди детей и подростков

Домашняя профилактика подросткового суицидального поведения заключается в создании здорового, доверительного климата в семье, дружеских отношений с ребенком, обстановки взаимопонимания и доброжелательности. Родителям важно обращать внимание на признаки суицидального поведения и своевременно обратиться к специалисту.

Способы помощи

После попытки покушения на свою жизнь существует высокий риск рецидива. Поэтому лучше всего оставить ребенка под круглосуточным врачебным наблюдением. После выписки из стационара рекомендуется регулярно посещать психолога.

Куда обращаться за помощью

Вы можете обратиться в ЦИРПП по телефонам 8 (499) 703-20-51 (Москва) или 8 (800) 777-45-81 (Россия). У нас работают опытные психиатры, психологи, психотерапевты, которые обязательно помогут справиться с суицидальными рисками.

Центр экстренной психологической помощи МЧС России +7 (495) 989-50-53 (работает круглосуточно). В Москве лучше звонить по телефонам 051 или (499) 173-09-09.

Автор: Синеуцкая Екатерина Олеговна

Заведующая стационарным отделением ЦИРПП,

врач-психиатр, психотерапевт, нарколог.