Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором повторяются приступы переедания с потерей контроля и попытки предотвратить прибавку веса с помощью рвоты, голодания, чрезмерных тренировок или злоупотребления слабительными и мочегонными.
Простыми словами, во время приступа человек чувствует, что не может остановиться или управлять количеством съеденного. После этого страх поправиться и чувство вины побуждают его «компенсировать» еду. Постепенно такие эпизоды начинают повторяться и влиять на здоровье, отношения и повседневную жизнь.
Булимия относится к психическим расстройствам, поскольку затрагивает пищевое поведение, эмоциональное состояние и представление человека о себе. Самооценка чрезмерно зависит от веса и фигуры, а попытки контролировать питание поддерживают болезненный цикл. По этим признакам заболевание отличается от отдельного случая переедания.
Выражение «пищевая булимия» обычно используют как другое название нервной булимии. Отдельного диагноза с таким названием нет. Сильный аппетит или частое чувство голода сами по себе еще не означают наличие этого расстройства.
Лечением булимии занимается врач-психиатр, психотерапевт. В статье врач-психиатр Коршунова Анна Александровна рассказывает о симптомах, диагностике и лечении булимии. Вы узнаете, как распознать расстройство на начальной стадии, как помочь себе бороться с недугом и какие есть способы его вылечить.
При обнаружении симптомов обратитесь к врачу. Информация на странице является справочной и не может быть использована для самодиагностики и самолечения.
Содержание
Описание заболевания
Нервная булимия — самое распространенное нарушение пищевого поведения. С таким диагнозом в клиники обращается в 2-3 раза больше пациентов, чем при анорексии. Первые признаки обычно проявляются в 15-24 года. В 90% случаев речь идет о женщинах. Иногда расстройству предшествует анорексия — человек начинает терять контроль количества съеденного.
Еще один признак — чувство вины после срыва диеты и страх набрать вес. За один приступ в течение нескольких часов человек может съесть порядка трех дневных рационов, что вызывает переедание, а после — пытаться избавиться от съеденного с помощью искусственно вызванной рвоты или приема слабительных препаратов.
Заметить проблему можно по таким симптомам, как эрозия зубной эмали, постоянная отечность лица, ссадины на руках. Это появляется из-за постоянного вызывания рвоты, увеличения размеров слюнных желез.
Причины
Причины бывают разные. Обычно симптомы проявляются, если:
- есть наследственный фактор;
- заниженная самооценка, болезненное стремление к идеалам;
- имеет место органическое повреждение пищевого центра в коре мозга — иногда диагностика показывает, что причиной болезни выступают травмы;
- нарушены обменные процессы, есть проблемы с гормонами.
Как начинается булимия
Заболевание может начинаться с недовольства своим телом и попыток похудеть. Человек вводит жесткие правила питания, пропускает приемы пищи, запрещает себе отдельные продукты. На фоне голода и эмоционального напряжения возникают эпизоды переедания с ощущением потери контроля.
После приступа появляются стыд, самообвинения и страх набрать вес. Чтобы справиться с этими переживаниями, человек прибегает к рвоте, голоданию или чрезмерным нагрузкам. Временное облегчение закрепляет такое поведение, а новые ограничения повышают вероятность следующего приступа.
Это один из возможных вариантов развития заболевания. У некоторых людей эпизодам переедания предшествуют прежде всего сильные переживания, а ограничения и компенсаторные действия присоединяются позже.
Риск развития булимии связан с сочетанием нескольких групп факторов:
- Биологические: наследственная предрасположенность и особенности работы систем, участвующих в регуляции аппетита, эмоций и чувства вознаграждения.
- Психологические: низкая самооценка, недовольство телом, болезненное стремление к совершенству, трудности с переживанием сильных эмоций, травмирующий опыт.
- Социальные: давление стандартов внешности, насмешки и критика по поводу веса, окружение, в котором худоба и строгие диеты считаются обязательными.
Ни один из этих факторов не определяет развитие болезни сам по себе. На раннем этапе человек может сохранять привычный вес и скрывать приступы, поэтому близкие не всегда замечают происходящее. Повторяющиеся эпизоды переедания и попытки их компенсировать — повод обратиться к специалисту, даже если внешних изменений нет.
Симптомы заболевания
Симптомы булимии проявляются в поведении, переживаниях и физическом самочувствии. Основные признаки — повторяющиеся приступы переедания с потерей контроля и действия, с помощью которых человек пытается предотвратить прибавку веса.
Поведенческие симптомы булимии
- Приступы переедания, во время которых человек чувствует, что не может остановиться или контролировать количество пищи.
- Попытки компенсировать съеденное: искусственно вызванная рвота, голодание, чрезмерные тренировки, злоупотребление слабительными или мочегонными.
- Чередование жестких ограничений питания и эпизодов потери контроля.
- Стремление скрывать приступы: еда в одиночестве, спрятанные продукты или упаковки, избегание разговоров о питании.
- Частые уходы в ванную или туалет сразу после еды.
- Отказ от встреч и мероприятий, связанных с совместными приемами пищи.
Отдельная привычка не подтверждает диагноз. Врач оценивает сочетание симптомов, их повторяемость и причины поведения.
Психологические симптомы булимии
- Сильный страх прибавки веса и чрезмерная озабоченность фигурой.
- Зависимость самооценки от внешности и количества съеденного.
- Стыд, вина и самообвинения после приступов.
- Тревога из-за возможной потери контроля над едой.
- Постоянные мысли о питании, диетах и способах компенсации.
- Раздражительность, подавленность, стремление отдалиться от окружающих.
Человеку бывает трудно рассказать о симптомах из-за страха осуждения. Скрытность может сохраняться даже тогда, когда он понимает, что нуждается в помощи.
Физические симптомы булимии
Возможны слабость, головокружение, вздутие и боли в животе, нарушения стула и менструального цикла. При повторной рвоте могут появляться першение в горле, изжога, повышенная чувствительность зубов, повреждение эмали и припухлость в области слюнных желез.
Рвота и злоупотребление слабительными или мочегонными могут вызывать обезвоживание и нарушения содержания электролитов в крови. Такие изменения способны сопровождаться мышечной слабостью, судорогами и перебоями сердцебиения.
Внешние признаки булимии могут отсутствовать, а вес нередко остается в пределах нормы. Поэтому по внешности нельзя исключить заболевание или оценить его тяжесть.
Что делать, если обнаружили у себя один или несколько симптомов? Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту.
Какие бывают виды булимии
Булимию можно описывать по способам компенсации, выраженности симптомов и соответствию диагностическим критериям. Эти характеристики отражают разные стороны заболевания.
По способу компенсации
В прежних классификациях выделяли 2 типа:
- Очистительный: человек регулярно вызывает рвоту или злоупотребляет слабительными, мочегонными либо клизмами, пытаясь предотвратить прибавку веса.
- Неочистительный: после переедания человек преимущественно голодает или прибегает к чрезмерным физическим нагрузкам, без регулярного использования очистительных способов.
Это деление до сих пор встречается в информационных материалах, однако в классификации DSM-5 отдельные подтипы упразднены. У одного человека способы компенсации могут сочетаться и меняться со временем. Отсутствие рвоты не исключает булимию.
По степени тяжести
В DSM-5 исходную степень тяжести определяют по средней частоте компенсаторных действий за неделю:
- легкая — 1–3 эпизода;
- умеренная — 4–7 эпизодов;
- тяжелая — 8–13 эпизодов;
- крайне тяжелая — 14 эпизодов и более.
Речь идет о частоте действий, направленных на компенсацию съеденного. Эти степени не являются последовательными стадиями болезни. Врач также учитывает физические осложнения и то, насколько расстройство нарушает повседневную жизнь. Даже при редких эпизодах возможны серьезные риски для здоровья.
Атипичная булимия
Атипичной называют булимию, при которой клиническая картина не полностью соответствует критериям типичной нервной булимии. В МКБ-10 для нее предусмотрена отдельная диагностическая категория.
Слово «атипичная» не означает, что заболевание безопасно или не требует лечения. Диагноз и необходимую помощь определяет специалист после оценки пищевого поведения, психологических симптомов и физического состояния.
Стадии заболевания
Булимия формируется по принципу аддикции:
- На 1 стадии пациент «заглушает» эмоциональное напряжение вкусной едой, не осознавая проблему. Удовольствие от еды вызывает эйфорию, негативные эмоции на время отступают. Человек ест до появления тошноты, тяжести и боли в желудке.
- На 2 стадии приходит понимание своего анормального пищевого поведения. В результате, радость от еды сменяется чувством ненависти к себе. Стараясь «исправить ошибку», пациент насильно вызывает рвоту, принимает диуретические и слабительные лекарства. Ненадолго это помогает стабилизировать психическое состояние. Однако очередная негативная эмоция провоцирует новый приступ булимии с последующей рвотой. Таким образом, формируется зависимость: стресс-еда-рвота.
- На 3 стадии пациент признает, что не может самостоятельно справиться с проблемой (если булимия не сопровождает тяжелые ментальные расстройства).
Органические изменения в 3 стадии болезни, чаще всего, становятся необратимыми.
Отличия от анорексии
Нервная анорексия имеет очень схожие симптомы заболевания. Важно подтверждение диагноза.
Отличают следующие расстройства:
- сильные приступы голода с перееданием, что заканчивается рвотой;
- вид чаще в пределах нормы, а анорексия приводит к значительной потере веса;
- несмотря на похожие признаки, имеет меньшие последствия для здоровья, не приводит к полному истощению;
- относительно легко корректируется, если обратиться к профессионалам.
Несмотря на распространенность булимии, пищевое расстройство менее опасно и не приводит к летальному исходу. Но регулярная рвота и прием лекарств сильно портят здоровье.
Диагностика
Диагностика нервной булимии предполагает не менее двух приступов в неделю. Помимо выявленных симптомов анализируется общее состояние для выявления нарушений в работе внутренних органов.
Диагностика булимии часто затруднена из-за того, что пациенты скрывают свое состояние. При диагностике сложно сразу отличить булимию от психической анорексии из-за сходства признаков. В обоих случаях вмешательство начинается уже на критической стадии, потому что первое время человек успешно скрывает проблему. Нередко родственники бьют тревогу не из-за расстройства пищевого поведения, а из-за обнаруженных попыток человека навредить себе.
- Во-первых, перееданию. Симптом может проявляться приступами в течение всего дня или в ночное время.
- Во-вторых, пациент использует разные методы для коррекции веса (массы тела) — рвоту, слабительные препараты, голодание, диеты, упражнения.
- В-третьих, расстройство обычно связано с низкой самооценкой.
При наличии всех трех сигналов можно говорить о нервной булимии и начинать срочное лечение.
Начальная стадия
В начале развития заболевания проявления выражены неярко. Пациент вызывает рвоту всего один-три раза в месяц. Первый этап длится несколько месяцев. Иногда начальная стадия затягивается и на 2-3 года.
Диагностика булимии не проводится, так как ни заболевший, ни его окружающие не замечают проблемы. Ярко выраженной десоциализации не наблюдается. Попытки отлучиться в туалет во время еды случаются настолько редко, что их никто не замечает.
При постановке диагноза начальная стадия хорошо лечится с помощью групповой терапии без госпитализации, поэтому на начальном этапе избавиться от булимии можно без медикаментозного лечения.
Подробнее в статье: Медикаментозное лечение булимии
Хроническое течение заболевания
При булимии в течение пяти и более лет стоит говорить о хроническом течении болезни. Симптомы рвоты становятся ежедневными. Пациент может опорожнять желудок до 7-8 раз за сутки. Также хроническим считается расстройство, продолжающееся 7 и более лет с рвотой раз в неделю.
Классификация симптомов является условной, потому что многое зависит от течения болезни у конкретного пациента. Важно учитывать состояние, индивидуальные особенности, наличие ремиссий, обострений.
На фоне булимии развиваются сопутствующие хронические заболевания. При нарушении пищевого поведения возможны сильное снижение веса, развитие тяжелой депрессии.
Беседы с пациентами
Диагностикой заболевания занимается врач-психиатр. На приеме психиатр задает наводящие вопросы, чтобы узнать о течении нарушения пищевого поведения, выраженности симптомов и длительности развития.
На основании данных врач назначает необходимые обследования и анализы для назначения лечения нервной булимии.
Опрос важен и для дальнейшего лечения, потому что позволяет понять мотивы, которые привели к заболеванию. Доверительная беседа помогает пациенту осознать проблемы и принять самостоятельное решение о необходимости терапии, направленной на избавление от булимии, а врачу — составить план лечения.
Сдача анализов и обследования
Для постановки диагноза применяются разные методы диагностики. Обследуются кровь, моча и кал по общим показателям, гормональный фон. При булимии нарушение пищевого поведения диагностируют и другими методами. Например, МРТ головного мозга, чтобы исключить повреждения коры.
Диагностика предполагает применение метода УЗИ для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, почек, печени. Так у врача будет информация о состоянии больного, что позволит выявить причины расстройства, назначить лечение.
Лечение булимии
Важно убедить пациента в необходимости проведения диагностики. Нарушения пищевого поведения редко осознаются самостоятельно.
Подтолкнуть больного можно, например, предложив пройти обследование для назначения эффективной диеты или убедить в необходимости избавиться от срывов. Главное, чтобы во время терапии и диагностики человек ощущал поддержку.
Методы лечения
Врачи клиники применяют следующие методы при расстройстве пищевого поведения:
- курс лекарств, процедур, направленных на восстановление работы внутренних органов;
- составление диеты, которая позволит исключить переедания, будет учитывать сбалансированное соотношение белков, углеводов, жиров, микро- и макроэлементов;
- прием витаминных препаратов, чтобы избавиться от последствий регулярной рвоты, приема слабительных;
- физиотерапевтические процедуры, способствующие борьбе со стрессами, усталостью, напряжением;
- без психотерапии невозможно избавиться от булимии. Нередко назначается прием антидепрессантов.
Если физическое и психическое состояние позволяет, то наблюдаться можно амбулаторно. При серьезных осложнениях, ярко выраженных симптомах рекомендуется госпитализация.
Особенности психологического подхода
Занимаясь терапией со специалистом, нужно понимать важность участия родственников. Пациенту назначают индивидуальную психотерапию. Может применяться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). На сеансах прорабатываются проблемы, с которыми человек учится справляться без помощи еды.
Стоит записаться и на занятия в группе. Там пациент получит поддержку от тех, у кого диагностика также подтвердила РПП. Обсуждение симптомов, страхов с другими существенно ускоряет реабилитацию и помогает побороть булимию.
Отдельная стадия — это семейная психотерапия. Она может быть направлена на помощь в лечении родственников, которые так же имеют проблемы с перееданием, самооценкой, диетами. Благодаря коррекции их поведения устраняется риск повторного развития нарушений пищевого поведения. Метод позволяет обучить родных, как поддерживать близких, помогать друг другу.
Телесно-ориентированная терапия
Эта методика направлена на повышение самооценки и принятие себя. Телесно-ориентированные методики справляются с симптомами булимии. Они позволяют определить страхи, проблемы посредством анализа существующих блоков в сознании.
Могут применяться зеркальные ванные. Вместе со специалистом пациент рассматривает свое тело, чтобы научиться любить его таким, какое оно есть. При рациональном подходе к лечению пищевого расстройства удается избавиться от искаженного восприятия себя. Многие больные не имеют проблем с внешностью, но не признают этого.
Подход освобождает человека от критической оценки себя, навязанных обществом стандартов. Это полезная практика для предотвращения симптомов заболевания, устранения их причины.
Терапия искусством и другие методы
Больным булимией сложно раскрыть свои переживания, рассказать об эмоциях. Некоторые пациенты слишком зажаты психологически, не могут довериться специалисту. Чтобы ускорить лечение, используется арт-терапия.
С помощью творчества человек может неосознанно выразить свои потаенные чувства, освободиться от внутренних страхов, блоков, раскрыть свой внутренний мир, взглянуть на него со стороны. Способ подходит тем, кто словами не в состоянии выразить всю бурю своих переживаний.
Для работы с подавленными чувствами применяется гештальт-подход. Это вариант для тех, кто использует переедание в качестве способа пережить злость или другие эмоции. С помощью психотерапевта проводится диагностика причин, спровоцировавших симптомы РПП.
Рекомендуемые и противопоказанные продукты питания
Запрещены жирные, слишком соленые, острые и кислые блюда. Фаст-фуд, полуфабрикаты, алкоголь негативно влияют на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы. Первое время не рекомендуется мясо, так как оно очень тяжело переваривается желудком. Желательно ограничить свой организм в порциях, чтобы не вызвать переедания.
В список полезных продуктов включают:
- фруктовые, овощные пюре;
- молочную продукцию с небольшой жирностью;
- хлеб с отрубями;
- фрукты, ягоды, овощи.
Но куда важнее еды то, как ее принимать. При булимии назначается дробное питание 5 раз в день. Важно, чтобы порции были небольшими, а увеличение калорийности — постепенным. Жесткие ограничения недопустимы из-за влияния на психику, но важно не переедать.
Осложнения при запущенных случаях
При бездействии нервная булимия становится причиной проблем со здоровьем. Если не заметить симптомы, диагностика проводится с опозданием и становится вероятным появление значительных проблем с зубами, деснами. Во рту могут появиться язвы, выпасть зубы.
Подробнее в статье: Последствия булимии
При диагностике обнаруживаются повреждения пищевода, почек, печени, нарушения в работе сердца, сбои в менструальном цикле у женщин.
Если болезнь долго не лечится, то развиваются патологии пищевода. В частности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки бесконтрольно выбрасывается в нижний отдел пищевода. Болезнь сопровождается изжогой, болями, очень сложно поддается лечению.
Из распространенных последствий булимии стоит выделить язвенную болезнь.
Нередко случается нехватка калия, симптомами являются слабость мышц, судороги, утомляемость. Возможны хронические запоры, временные параличи. Больные сталкиваются с травмами гортани, глотки, повреждением эмали и дентина зубов.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика булимии ложится на родителей. Именно в семье формируются правильные пищевые привычки, здоровое отношение к еде и своей внешности.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение рецидивов заболевания. Пациенту необходимо придерживаться назначенной диетотерапии, работать с психиатром и психологом, посещать групповую терапию, при появлении симптомов обострения срочно обратиться к медицинским специалистам.
После курсового лечения пациенту рекомендуется совершенствовать знания и навыки, полученные в ходе психотерапевтических занятий:
- учиться справляться со своими эмоциями;
- использовать навыки самоотвлечения и успокоения;
- придерживаться плана питания;
- контролировать симптомы заболевания.
Как любая аддикция, булимия лечится с вовлечением родственников больного. Близкие должны следовать рекомендациям психотерапевта — создать и поддерживать безопасную для пациента атмосферу в семье.
Список литературы:
- Pratt B. M., Woolfenden S. R. Interventions for preventing eating disorders in children and adolescents (Review)
- Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций / сост. Н.В. Семенова, под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. — СПб.: ИПК «КОСТА», 2019.
- Трансактный анализ булимии у пассивно-агрессивной личности. Дмитриева Н.В., Красовская Н.Р. Медицинская психология в России №6, 2018.
Записывайтесь на прием к врачу в «Центр расстройств пищевого поведения» в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте. Предлагаем эффективное лечение в клинике или на дому.
-
Как понять, что это уже булимия, а не просто переедание?
Главные признаки — потеря контроля над едой и регулярные приступы переедания, после которых появляются чувство вины и попытки «избавиться» от съеденного (рвота, слабительные, строгие диеты).
-
Почему булимия чаще возникает у подростков и молодых людей?
Чаще всего заболевание проявляется в возрасте 15–24 лет, когда усиливается давление со стороны общества, формируется самооценка, повышается чувствительность к стрессу.
-
Можно ли скрывать булимию долгое время?
Да, на ранних стадиях человек часто скрывает проблему. Внешне это может проявляться слабо, поэтому близкие замечают расстройство уже на более серьезной стадии.
-
Какие внешние признаки могут выдать заболевание?
Косвенными признаками могут быть повреждение зубной эмали, отёчность лица, ссадины на руках, а также резкие изменения в пищевом поведении.
-
Почему после переедания возникает желание вызвать рвоту?
Это связано с чувством вины и страхом набора веса. Со временем формируется замкнутый цикл: стресс → переедание → очищение → временное облегчение.
-
Можно ли справиться с булимией самостоятельно?
На ранних этапах возможно облегчение состояния, но полноценное лечение требует помощи специалиста — психиатра или психотерапевта.
-
Какие методы лечения считаются наиболее эффективными?
Основу лечения составляет психотерапия (например, когнитивно-поведенческая), а также медикаментозная поддержка, работа с питанием, восстановление организма.
-
Нужна ли госпитализация при булимии?
Не всегда. При легкой и средней степени лечение возможно амбулаторно. Госпитализация требуется при тяжелых симптомах и осложнениях.
-
Почему важно лечить не только симптомы, но и причины?
Переедание — это следствие. Без работы с психологическими причинами заболевание может возвращаться даже после временного улучшения.
-
Какие последствия могут быть, если не лечить булимию?
Возможны серьёзные нарушения: проблемы с зубами и ЖКТ, гормональные сбои, заболевания сердца, дефицит витаминов и минералов.
