Поведение, препятствующее терапии

Любое поведение, которое мешает пациенту получать пользу от терапии, можно считать поведением, препятствующим терапии (ПТП). Оно может быть преднамеренным или непреднамеренным, стратегическим или автоматическим, рассчитанным или случайным. Оно может включать в себя хронические опоздания или некомплаентность лечению, неэффективное выражение или подавление эмоций во время терапии, чрезмерную пассивность или агрессивность в отношениях с психотерапевтом и так далее.

Как проявляется поведение, препятствующее терапии восстановления пищевого поведения, у пациента?

1. Пропуск консультаций и встреч групповой терапии.
2. Пропуск приема назначенных лекарств или самостоятельное изменение дозировки/полная отмена препарата.
3. Систематические опоздания на консультации, отмена консультаций в последний момент.
4. Отказ от выполнения рекомендаций лечащего врача, как пример – выход из терапии раньше, чем достигнут устойчивый положительный результат.
5. Поведение «несотрудничества»: повторяющийся отказ говорить на психотерапевтическом сеансе, ложь, нежелание отвечать на все или большинство вопросов специалиста («Не знаю», «Не помню»).
6. Намеренное подавление выражения эмоций.
7. Отказ от выполнения домашних заданий.
8. Посещение консультации под воздействием психоактивных веществ (тех, которые не были выписаны врачом).

Поведение, препятствующее терапии является абсолютно нормальным, оно может возникать и у терапевта. Все мы являемся живыми людьми, и можем совершать ошибки.

Примеры проявления ПТП у терапевта:

1. Многословность или, наоборот, слишком долгое или слишком частое молчание.
2. Использование слишком большого количества узкопрофессиональных терминов или формулировок.
3. Отсутствие эмоций или отчужденность, проявление незаинтересованности в проблемах пациента.
4. Выражение нереалистичной уверенности в вероятности успеха или скорости лечения или преуменьшение масштабов проблем клиента, инвалидация клиента с помощью предложения простых решений для сложных проблем.
5. Отвержение, критика или осуждение клиента за его поведение.
6. Жесткое требование соответствия нереалистичным и/или перфекционистским ожиданиям относительно того, что клиенты должны делать.

ПТП — это просто поведение. Как и любое поведение, оно не является ни правильным, ни неправильным, ни хорошим, ни плохим. Нет необходимости осуждать ПТП. Да, оно мешает терапии, и поэтому по определению это проблематично. Однако тот факт, что ПТП является проблемой, не означает, что это плохо. Наоборот, работа над этим поведением может являться частью терапии и помогает справляться с похожими поведенческими паттернами в жизни. ПТП в иерархии поведенческих мишеней, над которыми работают вместе пациент и психотерапевт, стоит на втором месте, сразу после опасного для жизни поведения, потому что нельзя помочь человеку, который не приходит за помощью.

По материалам Alexander L. Chapman, M. Zachary Rosenthal
«Managing Therapy-Interfering Behavior: Strategies From Dialectical Behavior Therapy».