Путешествие в терапию: этапы лечения расстройств пищевого поведения

Здесь мы приводим разбор этапов амбулаторного лечения расстройств пищевого поведения. Внимание: при ряде факторов показано только стационарное лечение РПП из соображений безопасности и эффективности.

Этапы лечения

1. Осознание

Вы понимаете, что с вашим здоровьем возможно что-то не так или же ваши родители принимают решение, что нужна помощь специалиста.

2. Выбор специалиста

Для определения того, что с вами и какая нужна помощь, нужно обратиться к врачу-психиатру, который сообщит вам ваш диагноз и назначит лечение.
Как выбрать врача, критерии:

• обязательно высшее медицинское образование со специализацией на психиатрии и наличие действующего сертификата на осуществление медицинской деятельности по специальности «психиатрия»
• очень желательно, чтобы врач имел специализацию именно на работе с РПП.

Не стесняйтесь спрашивать, где специалист получал специализацию по РПП и как давно этим занимается!

3. Ваша первая консультация (диагностическая):

• сбор анамнеза (сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях), беседа с врачом. При необходимости направят на дополнительные обследования здоровья, например ЭКГ, анализ крови и т.п.
• врач сообщает пациенту предварительный диагноз
• информирование о возможных последствиях и осложнениях данного заболевания
• врач объясняет, какое лечение рекомендовано для данного заболевания и уточняет сроки лечения
• назначение повторной консультации и направление к конкретным дополнительным специалистам: психологу, диетологу, терапевту, другим специалистам, если это необходимо
• выдача рецепта и объяснение схемы приема медикаментов и возможных эффектов от приема.

Внимание: уточните у врача, поддерживает ли он хотя бы минимальную телефонную коммуникацию с пациентами между консультациями, это может быть полезно в том случае, если у вас возникнут вопросы по приему лекарств.

Возможные рекомендации и назначения, в стандартный набор входит:

• индивидуальная психотерапия (с указанием конкретного направления психотерапии, которое рекомендовано для вашего заболевания),
• групповая психотерапия,
• консультации диетолога,
• медикаментозное лечение.

В некоторых случаях врачи рекомендуют госпитализироваться, так как на некоторых стадиях лечение РПП в амбулаторных условиях уже не может быть эффективным и безопасным для жизни. Кроме этого, вам могут рекомендовать привлечь к процессу лечения ваших членов семьи, так как обучение эффективным способам коммуникации с близкими оказывает очень позитивное влияние на процесс выздоровления пациентов с РПП.

Примечание: не забывайте о том, что существует такое понятие как «второе мнение», если врач в процессе консультации вызвал у вас настороженность и вы не уверены в том, что вам дали адекватные рекомендации, то вы можете обратиться за мнением к еще одному специалисту.

4. Покупка и прием лекарств

• В рецепте указано действующее вещество вашего лекарства, при этом различных торговых названий у препарата может быть достаточно много. Если вам не дали строгой рекомендации о том, какой именно дженерик нужно купить, то вы можете набрать в поиске название действующего вещества, посмотреть, какие есть варианты по стоимости у разных торговых марок и выбрать наиболее приемлемый для вас.
• Обязательно соблюдайте схему приема лекарств, которую вам рекомендовал врач. Не пропускайте и не отменяйте прием медикаментов без согласования с врачом.  По возможности не смещайте время приема таблеток в течение дня (например, с утра на вечер) без согласования с врачом. При возникновении неприятных/непривычных ощущений при приеме обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом.
• При долгосрочном приеме лекарств старайтесь отслеживать момент, когда у вас заканчиваются таблетки и срок годности рецепта, чтобы не допускать перерывов в приеме медикаментов, так как это негативно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии
• Вы можете использовать для удобства таблетницу, особенно это актуально если вы принимаете больше одного препарата и чаще одного раза в день. Если вы очень активный человек и ваш график дня часто непредсказуем, то возможно есть смысл всегда носить с собой небольшое количество воды, чтобы всегда иметь возможность запить таблетки
• Используйте напоминания на телефоне, если вы склонны забывать о приеме лекарств в течение дня
• Держите всегда под рукой рецепты и схему приема лекарств на непредвиденный случай.

5. Дальнейшее наблюдение у психиатра

После первичной консультации вы остаетесь с врачом-психиатром на связи для того, чтобы отслеживать процесс лечения и корректировать его по необходимости. Консультации психиатра могут происходить еженедельно, в некоторых случаях ежемесячно

6. Знакомство с психотерапевтом/психологом и установление психотерапевтического альянса

• вы рассказываете о своем состоянии и сообщаете, какое лечение вам рекомендовал ваш врач,
• рассказываете о том, что вас беспокоит и что вы хотели бы получить в процессе психотерапии (это так называемый «психотерапевтический запрос»),
• психолог озвучивает вам то, как он видит дальнейшую работу с вами
• вы согласовываете с психологом цели психотерапевтической работы (ваш запрос)

Обычно люди посещают врача-психиатра для ведения фармакотерапии и отдельно психотерапевта, в некоторых случаях врач-психиатр проводит и фармакотерапию, и психокоррекцию поведения.

7. Непосредственно психотерапия

Чаще всего консультации проходят один раз в неделю. Психотерапия может включать в себя:

• обучение осознанности к эмоциям и мыслям
• анализ мифов об эмоциях (нет плохих и хороших эмоций, все они выполняют определенные функции)
• работа над образом тела
• работа над ростом самоуважения
• поиск здоровых альтернатив перфекционизму и жесткой самокритике
• обучение навыкам заботы о себе
• обучение навыкам стрессоустойчивости
• обучение эффективным способам коммуникации с людьми
• обучение навыкам эмоциональной регуляции
• анализ внутренних убеждений и их проверка на предмет когнитивных искажений

В процессе терапии психолог должен давать различные задания, в том числе письменные и рекомендовать вести различные дневники, так как первый шаг к изменению поведения это наблюдение за ним!

8. Консультации диетолога

На первой консультации диетолог анализирует особенности вашего текущего пищевого поведения и разрабатывает для вас план питания. В некоторых случаях рекомендуется вести дневник питания, который выдает вам диетолог.

Частота последующих консультаций назначается индивидуально. В некоторых случаях помимо консультаций возможно дополнительное телефонное сопровождение по договоренности со специалистом

9. Групповая терапия

В некоторых случаях перед началом посещения группы вы посещаете индивидуальную консультацию с ведущим, так называемое «собеседование», это делается для того, чтобы выбрать для пациента наиболее подходящую группу.

Групповая терапия может занимать от нескольких месяцев до года.