Нарушение пищевого поведения у подростков

В пубертатном периоде люди сталкиваются с негативными эмоциями, переживаниями. Особенно это касается физиологических изменений, которые подростки, как правило, не умеют адекватно воспринимать. В связи с лабильностью подростковой психики возрастает риск развития психоповеденческих отклонений. Сюда же относятся расстройства пищевого поведения (РПП). Актуальность проблемы обусловлена прогрессивным ростом заболеваемости среди людей в возрасте 13-20 лет. По разным источникам, РПП страдают от 3,5 до 4,5 % российских тинейджеров.

Определение, общая информация

Расстройство пищевого поведения — ненормальная модель питания. Психогенный поведенческий синдром угрожает серьезными психическими и соматическими осложнениями. В запущенных случаях последствия приобретают необратимый характер. По данным Московского института психоанализа, РПП становится причиной подростковой смертности в 12 раз чаще, чем травматизм и врожденные заболевания.

Психогенным пищевым расстройствам больше подвержены подростки со специфическими чертами характера и особенностями психотипа личности:

• высокая зависимость от чужого мнения, ведомый характер;
• эмоциональная реактивность;
• гипертрофированная ответственность;
• низкая стрессоустойчивость;
• закомплексованность, неуверенность в себе;
• инфантилизм.

Нарушения пищевого поведения чаще встречаются у подростков из социально благополучных семей. РПП в 75 % случаев диагностируются у девушек. Примерно половина из них готовится связать свою жизнь с модельным бизнесом или большой сценой.

Общие причины развития пищевых расстройств у подростков

РПП — полиэтиологический синдром, включающий семейные, личностно-значимые, социальные и биологические факторы. Кроме того, значимую роль играет исходное психологическое состояние тинейджера.

Семейные факторы риска

• Неправильные пищевые привычки. Модель пищевого поведения формируется в семье. Исказить восприятие могут закармливание, слишком тщательный выбор продуктов, несбалансированное питание, зацикленность на ЗОЖ и ПП, использование еды в качестве поощрения или наказания.
• Отсутствие взаимопонимания, слабый эмоциональный контакт. Когда подросток не может посоветоваться с родителями, рассказать им о своих переживаниях, он вынужден решать проблему самостоятельно. Например, пренебрегать едой или заедать неприятные эмоции.
• Неуважение со стороны взрослых. Из-за лабильности подростковой психики любая критика воспринимается крайне остро. Замечания, негативные комментарии, неосторожные шутки по поводу внешности могут спровоцировать неадекватную реакцию в форме расстройства пищевого поведения.

Социально-культурные факторы

Одной из самых главных причин РПП является интернет-контент, который формирует «идеалы красоты». Навязанный культ худобы, ложные представления о правильном питании заставляют подростков слепо следовать модным тенденциям, не думая о последствиях для здоровья.

Личностно-значимые факторы

К ним относятся:

• Потеря родного человека. Отношение к еде может измениться из-за страха перед новыми обстоятельствами, в которых подросток плохо себя представляет.
• Насилие. Для любого человека это сильнейшее эмоциональное потрясение, последствиями которого часто становятся психогении, психические расстройства, в том числе РПП.
• Буллинг в школе. Причиной насмешек и оскорблений чаще всего становится лишний вес. Тинейджер либо смиряется с ролью жертвы, продолжая заедать стресс, либо отказывается от еды, пытаясь «стать лучше» в глазах одноклассников.

Биологические факторы

На развитие РПП влияют:

• Наследственная предрасположенность. Существуют генетические риски развития ожирения, триггером которых выступает неправильное питание.
• Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. В данном случае причиной РПП становится повреждение гипоталамуса, отвечающего за чувства голода и сытости.
• Ментальные заболевания. Нарушение пищевого поведения сопровождает целый ряд психологических расстройств — биполярное, депрессивное, тревожное, ипохондрическое, шизофреническое.

Патогенез РПП у тинейджеров основан на сочетании нескольких факторов. Например, навязывание эстетических идеалов и травля одноклассников на фоне природной закомплексованности, нетолерантности к стрессам.

Виды РПП

В Международную классификацию болезней (МКБ-10) входит только часть психогенных пищевых расстройств. Профильные специалисты рассматривают проблему шире, дополняя список менее распространенными РПП.

К основным видам относятся:

• типичная и атипичная нервные анорексии — истязание себя голодом, отказ от большинства продуктов питания;
• компульсивное переедание — неуправляемое поглощение больших объемов еды;
• типичная и атипичная нервные булимии — приступообразное переедание с последующей принудительной рвотой;
• психогенная рвота — симптоматическая неконтролируемая реакция в форме рефлекторного выброса рвотных масс.

Дополнительные виды:

• орторексия — фанатичное стремление употреблять только «здоровую еду»;
• пикацизм (аллотриофагия) — бесконтрольное поедание несъедобных веществ;
• ARFID — избирательное питание с категорическим отказом от определенных продуктов;
• мегарексия — вид бодипозитива, противоположность анорексии.

У подростков чаще всего диагностируются булимия и анорексия, чуть реже — компульсивное переедание, орторексия, крайне редко — мегарексия.

Признаки нарушения пищевого поведения

Механизм развития РПП похож на формирование тяги к алкоголю или запрещенным веществам. Вначале возникает психологическая аддикция (зависимость) от формы поведения. Затем организм физиологически подстраивается под навязанные ритуалы, что приводит к развитию соматических осложнений.

Общие признаки для основных видов РПП:

• недовольство собственной внешностью;

• раздражительность, перепады настроения;

• изменение пищевых привычек;

• колебания веса.

У каждого психогенного пищевого расстройства есть специфические проявления и осложнения.

Нервная анорексия:

• Стремление сбросить вес любой ценой. Тинейджер твердо убежден, что похудение изменит жизнь к лучшему.
• Постоянные диеты, практика «голодных дней», отказ от большинства продуктов, предельное ограничение калорийности блюд.
• Ритуальные взвешивания до и после еды, усиленные спортивные нагрузки.
• Искаженное восприятие собственного тела (дисморфофобия). Ребенок упорно выискивает недостатки фигуры, считает себя толстым (даже если у него нет лишних килограммов).
• Маниакальный страх перед набором веса. Любая незначительная прибавка в весе вызывает чувство вины, истерику, ужесточение пищевых ограничений.
• Физиологические нарушения. Появляются регулярные головокружения, головные и желудочные боли, ухудшается состояние кожи и волос, снижается концентрация внимания, у девушек сбивается менструальный цикл.

Анорексики довольно быстро худеют, но не могут остановиться, поскольку неадекватно воспринимают собственную внешность.

Нервная булимия:

• Приступы неуправляемого обжорства.
• «Зависание» в ванной комнате после еды. Булимик искусственно вызывает рвоту, стараясь как можно быстрее избавиться от съеденного.
• Частое посещение туалета. Тинейджер пьет слабительные и диуретические препараты.
• Интенсивные физические нагрузки. Чувствуя стыд и вину после переедания, человек готов тренироваться до полного изнеможения.
• Отказ от семейных обедов (ужинов, завтраков). Булимик предпочитает кушать отдельно от других членов семьи.
• Соматические и визуальные симптомы — проблемная кожа, абдоминальные боли, метеоризм, отечность лица, пожелтевшая/потрескавшаяся зубная эмаль, нарушение сердечного ритма.

У больных булимией фактически отсутствует чувство сытости. Они едят до появления тошноты, тяжести и боли в желудке. Еда помогает снять стресс, но при осознании содеянного возникает отвращение к самому себе, что провоцирует неадекватное поведения после еды.

Психогенная рвота:

• Практически любая эмоциональная перегрузка провоцирует тошноту и непроизвольный выброс содержимого желудка. Из-за страха опозориться подросток ест мало, без аппетита, часто отказывается от еды.

Компульсивное переедание:

• Огромные порции, неразборчивость в еде, неспособность контролировать количество съеденного. Во время приступа обжорства ребенок жадно и торопливо ест, не может остановиться.
• Стремление уединиться, отказ от праздничных застолий. Подросток старается не афишировать «волчий аппетит», скрывает нездоровое влечение к еде, прячет продукты (чтобы потом съесть в одиночестве).
• Обостренная самокритика, плаксивость, низкая самооценка.

Если сравнивать с булимией, пациент не пытается вызвать рвоту или диарею.

Методы диагностики РПП

Первичное обследование проводит врач-психиатр. Специалист изучает анамнез, беседует с пациентом и его родителями, применяет профильные методики диагностики:

• психологические опросники;

• тестирование по «Шкале оценки пищевого поведения» (ШОПП/EDI);

• рисуночные, цветовые, интерпретационные тесты.

Важно не спутать РПП с другим психогенным расстройством, убедиться в отсутствии психических осложнений (затяжной депрессии, невроза навязчивых состояний и др.).

Расстройство пищевого поведения сказывается не только на психическом, но и на физическом состоянии пациента. Для оценки соматического состояния проводятся:

• осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, склер глаз;
• аускультация, пальпация живота;
• замеры артериального давления, пульса, веса, роста;
• ЭКГ, лабораторные анализы крови, мочи, копрограмма.

Голодание, переедание, длительное нездоровое питание провоцируют:

• гастрит, эрозивные изменения слизистой ЖКТ;
• хронические запоры, синдром «ленивого кишечника»;
• гормональные сбои;
• ожирение;
• нарушение сердечной деятельности;
• аменорею.

Поэтому может потребоваться консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога или гинеколога. По показаниям врач направляет на дополнительные обследования — ФГДС, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализы крови на диабетический и гормональный профили.

Методы лечения

Основу лечения составляют психотерапевтические методы воздействия. Чтобы скорректировать неправильные психоповеденческие установки, врачи используют:

• когнитивно-поведенческую терапию;
• психоанализ;
• диалектическую поведенческую терапию;
• интерперсональную психотерапию;
• терапию принятия и ответственности.

Занятия проводятся индивидуально и в группах. Специалисты взаимодействуют с родителями подростков. На семейных психологических консультациях родственников обучают правильной модели пищевого поведения, основам диетологии, способам создания в семье благоприятного микроклимата.

В лечении обязательно участвует диетолог. В зависимости от типа РПП, подбирается диетотерапия, составляется рацион.

По показаниям назначаются медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы или седативные средства).

При осложнениях РПП показано лечение в стационаре. Плюсы госпитализации:

• круглосуточный медицинский и психиатрический контроль;
• комплексное обследование;
• лечение внутренних органов;
• лечебное питание по персонально составленному меню;
• отсутствие факторов, способных спровоцировать рецидив.

Очень часто диагностика запаздывает. Довольно сложно «разглядеть» первые признаки расстройства пищевого поведения, еще сложнее уговорить подростка обратиться к врачу. Ребенку с прогрессирующим расстройством психики требуются повышенное внимание, тактичное отношение, а также длительное лечение по персональной схеме. Специалисты ЦИРПП действуют исключительно в интересах пациента. Если вы заподозрили расстройство пищевого поведения у своего взрослеющего ребенка, обратитесь в наш МЦ. Вместе мы справимся с проблемой!