В пубертатном периоде люди сталкиваются с негативными эмоциями, переживаниями. Особенно это касается физиологических изменений, которые подростки, как правило, не умеют адекватно воспринимать. В связи с лабильностью подростковой психики возрастает риск развития психоповеденческих отклонений. Сюда же относятся расстройства пищевого поведения (РПП). Актуальность проблемы обусловлена прогрессивным ростом заболеваемости среди людей в возрасте 13-20 лет. По разным источникам, РПП страдают от 3,5 до 4,5 % российских тинейджеров.
Содержание
Определение, общая информация
Расстройство пищевого поведения — ненормальная модель питания. Психогенный поведенческий синдром угрожает серьезными психическими и соматическими осложнениями. В запущенных случаях последствия приобретают необратимый характер. По данным Московского института психоанализа, РПП становится причиной подростковой смертности в 12 раз чаще, чем травматизм и врожденные заболевания.
Психогенным пищевым расстройствам больше подвержены подростки со специфическими чертами характера и особенностями психотипа личности:
- высокая зависимость от чужого мнения, ведомый характер;
- эмоциональная реактивность;
- гипертрофированная ответственность;
- низкая стрессоустойчивость;
- закомплексованность, неуверенность в себе;
- инфантилизм.
Нарушения пищевого поведения чаще встречаются у подростков из социально благополучных семей. РПП в 75 % случаев диагностируются у девушек. Примерно половина из них готовится связать свою жизнь с модельным бизнесом или большой сценой.
Общие причины развития пищевых расстройств у подростков
РПП — полиэтиологический синдром, включающий семейные, личностно-значимые, социальные и биологические факторы. Кроме того, значимую роль играет исходное психологическое состояние тинейджера.
Семейные факторы риска
- Неправильные пищевые привычки. Модель пищевого поведения формируется в семье. Исказить восприятие могут закармливание, слишком тщательный выбор продуктов, несбалансированное питание, зацикленность на ЗОЖ и ПП, использование еды в качестве поощрения или наказания.
- Отсутствие взаимопонимания, слабый эмоциональный контакт. Когда подросток не может посоветоваться с родителями, рассказать им о своих переживаниях, он вынужден решать проблему самостоятельно. Например, пренебрегать едой или заедать неприятные эмоции.
- Неуважение со стороны взрослых. Из-за лабильности подростковой психики любая критика воспринимается крайне остро. Замечания, негативные комментарии, неосторожные шутки по поводу внешности могут спровоцировать неадекватную реакцию в форме расстройства пищевого поведения.
Социально-культурные факторы
Одной из самых главных причин РПП является интернет-контент, который формирует «идеалы красоты». Навязанный культ худобы, ложные представления о правильном питании заставляют подростков слепо следовать модным тенденциям, не думая о последствиях для здоровья.
Личностно-значимые факторы
К ним относятся:
- Потеря родного человека. Отношение к еде может измениться из-за страха перед новыми обстоятельствами, в которых подросток плохо себя представляет.
- Насилие. Для любого человека это сильнейшее эмоциональное потрясение, последствиями которого часто становятся психогении, психические расстройства, в том числе РПП.
- Буллинг в школе. Причиной насмешек и оскорблений чаще всего становится лишний вес. Тинейджер либо смиряется с ролью жертвы, продолжая заедать стресс, либо отказывается от еды, пытаясь «стать лучше» в глазах одноклассников.
Биологические факторы
На развитие РПП влияют:
- Наследственная предрасположенность. Существуют генетические риски развития ожирения, триггером которых выступает неправильное питание.
- Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. В данном случае причиной РПП становится повреждение гипоталамуса, отвечающего за чувства голода и сытости.
- Ментальные заболевания. Нарушение пищевого поведения сопровождает целый ряд психологических расстройств — биполярное, депрессивное, тревожное, ипохондрическое, шизофреническое.
Патогенез РПП у тинейджеров основан на сочетании нескольких факторов. Например, навязывание эстетических идеалов и травля одноклассников на фоне природной закомплексованности, нетолерантности к стрессам.
Виды РПП
В Международную классификацию болезней (МКБ-10) входит только часть психогенных пищевых расстройств. Профильные специалисты рассматривают проблему шире, дополняя список менее распространенными РПП.
К основным видам относятся:
- типичная и атипичная нервные анорексии — истязание себя голодом, отказ от большинства продуктов питания;
- компульсивное переедание — неуправляемое поглощение больших объемов еды;
- типичная и атипичная нервные булимии — приступообразное переедание с последующей принудительной рвотой;
- психогенная рвота — симптоматическая неконтролируемая реакция в форме рефлекторного выброса рвотных масс.
Дополнительные виды:
- орторексия — фанатичное стремление употреблять только «здоровую еду»;
- пикацизм (аллотриофагия) — бесконтрольное поедание несъедобных веществ;
- ARFID — избирательное питание с категорическим отказом от определенных продуктов;
- мегарексия — вид бодипозитива, противоположность анорексии.
У подростков чаще всего диагностируются булимия и анорексия, чуть реже — компульсивное переедание, орторексия.
Признаки нарушения пищевого поведения
Механизм развития РПП похож на формирование тяги к алкоголю или запрещенным веществам. Вначале возникает психологическая аддикция (зависимость) от формы поведения. Затем организм физиологически подстраивается под навязанные ритуалы, что приводит к развитию соматических осложнений.
Общие признаки для основных видов РПП:
- недовольство собственной внешностью;
- раздражительность, перепады настроения;
- изменение пищевых привычек;
- колебания веса.
У каждого психогенного пищевого расстройства есть специфические проявления и осложнения.
Нервная анорексия:
- Стремление сбросить вес любой ценой. Тинейджер твердо убежден, что похудение изменит жизнь к лучшему.
- Постоянные диеты, практика «голодных дней», отказ от большинства продуктов, предельное ограничение калорийности блюд.
- Ритуальные взвешивания до и после еды, усиленные спортивные нагрузки.
- Искаженное восприятие собственного тела (дисморфофобия). Ребенок упорно выискивает недостатки фигуры, считает себя толстым (даже если у него нет лишних килограммов).
- Маниакальный страх перед набором веса. Любая незначительная прибавка в весе вызывает чувство вины, истерику, ужесточение пищевых ограничений.
- Физиологические нарушения. Появляются регулярные головокружения, головные и желудочные боли, ухудшается состояние кожи и волос, снижается концентрация внимания, у девушек сбивается менструальный цикл.
Нервная булимия:
- Приступы неуправляемого обжорства.
- «Зависание» в ванной комнате после еды. Булимик искусственно вызывает рвоту, стараясь как можно быстрее избавиться от съеденного.
- Частое посещение туалета. Тинейджер пьет слабительные и диуретические препараты.
- Интенсивные физические нагрузки. Чувствуя стыд и вину после переедания, человек готов тренироваться до полного изнеможения.
- Отказ от семейных обедов (ужинов, завтраков). Булимик предпочитает кушать отдельно от других членов семьи.
- Соматические и визуальные симптомы — проблемная кожа, абдоминальные боли, метеоризм, отечность лица, пожелтевшая/потрескавшаяся зубная эмаль, нарушение сердечного ритма.
У больных булимией фактически отсутствует чувство сытости. Они едят до появления тошноты, тяжести и боли в желудке. Еда помогает снять стресс, но при осознании содеянного возникает отвращение к самому себе, что провоцирует неадекватное поведения после еды.
Психогенная рвота:
- Практически любая эмоциональная перегрузка провоцирует тошноту и непроизвольный выброс содержимого желудка. Из-за страха опозориться подросток ест мало, без аппетита, часто отказывается от еды.
Компульсивное переедание:
- Огромные порции, неразборчивость в еде, неспособность контролировать количество съеденного. Во время приступа обжорства ребенок жадно и торопливо ест, не может остановиться.
- Стремление уединиться, отказ от праздничных застолий. Подросток старается не афишировать «волчий аппетит», скрывает нездоровое влечение к еде, прячет продукты (чтобы потом съесть в одиночестве).
- Обостренная самокритика, плаксивость, низкая самооценка.
Методы диагностики РПП
Первичное обследование проводит врач-психиатр. Специалист изучает анамнез, беседует с пациентом и его родителями, применяет профильные методики диагностики:
- психологические опросники;
- тестирование по «Шкале оценки пищевого поведения» (ШОПП/EDI);
- рисуночные, цветовые, интерпретационные тесты.
Важно не спутать РПП с другим психогенным расстройством, убедиться в отсутствии психических осложнений (затяжной депрессии, невроза навязчивых состояний и др.).
Расстройство пищевого поведения сказывается не только на психическом, но и на физическом состоянии пациента. Для оценки соматического состояния проводятся:
- осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, склер глаз;
- аускультация, пальпация живота;
- замеры артериального давления, пульса, веса, роста;
- ЭКГ, лабораторные анализы крови, мочи, копрограмма.
Голодание, переедание, длительное нездоровое питание провоцируют:
- гастрит, эрозивные изменения слизистой ЖКТ;
- хронические запоры, синдром «ленивого кишечника»;
- гормональные сбои;
- ожирение;
- нарушение сердечной деятельности;
- аменорею.
Поэтому может потребоваться консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога или гинеколога. По показаниям врач направляет на дополнительные обследования — ФГДС, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализы крови на диабетический и гормональный профили.
Методы лечения
Основу лечения составляют психотерапевтические методы воздействия. Чтобы скорректировать неправильные психоповеденческие установки, врачи используют:
- когнитивно-поведенческую терапию;
- психоанализ;
- диалектическую поведенческую терапию;
- интерперсональную психотерапию;
- терапию принятия и ответственности.
Занятия проводятся индивидуально и в группах. Специалисты взаимодействуют с родителями подростков. На семейных психологических консультациях родственников обучают правильной модели пищевого поведения, основам диетологии, способам создания в семье благоприятного микроклимата.
В лечении обязательно участвует диетолог. В зависимости от типа РПП, подбирается диетотерапия, составляется рацион. По показаниям назначаются медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы или седативные средства).
При осложнениях РПП показано лечение в стационаре. Плюсы госпитализации:
- круглосуточный медицинский и психиатрический контроль;
- комплексное обследование;
- лечение внутренних органов;
- лечебное питание по персонально составленному меню;
- отсутствие факторов, способных спровоцировать рецидив.
Очень часто диагностика запаздывает. Довольно сложно «разглядеть» первые признаки расстройства пищевого поведения, еще сложнее уговорить подростка обратиться к врачу. Ребенку с прогрессирующим расстройством психики требуются повышенное внимание, тактичное отношение, а также длительное лечение по персональной схеме. Специалисты ЦИРПП действуют исключительно в интересах пациента. Если вы заподозрили расстройство пищевого поведения у своего взрослеющего ребенка, обратитесь в наш МЦ. Вместе мы справимся с проблемой!
Список литературы:
- Доронина А.В. Психологический аспект расстройства пищевого поведения у подростков // Матрица научного познания, №8–1 — 2021. Источник: elibrary.ru
- Ермолович А.В. Основные подходы в психотерапии расстройств пищевого поведения у подростков // Актуальные проблемы социальных и психологических наук: теория, методология, практика. Материалы симпозиума в рамках XVI (XLVIII) Международной научно-практической конференции, приуроченной к 300-летию Кузбасса. Том Выпуск 22. Кемерово — 2021. Источник: elibrary.ru
- Суслова О.И., Краевая Д.В. Расстройства пищевого поведения у подростков // Гуманизация образовательного пространства. Сборник научных статей по материалам международного форума. Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского, Институт изучения детства, семьи и воспитания РАО — 2018. Источник: elibrary.ru
- Епифанова Е.А., Ступак Г.Н., Ошейко С.Н., Эсауленко Н.П. Расстройство пищевого поведения у детей и подростков // Наука и образование: отечественный и зарубежный опыт. Сборник трудов шестьдесят третьей международной научно-практической конференции. Белгород — 2024. Источник: elibrary.ru
- Баранская Л.Т., Муратова А.А., Таскина Е.К. Образ тела и расстройства пищевого поведения // Вестник УГМУ, №1 (52) — 2021. Источник: elibrary.ru
-
Почему расстройство пищевого поведения у подростка — это не про еду, а про эмоции?
На самом деле еда — это лишь «инструмент». В основе РПП лежат психологические причины: стресс, заниженная самооценка, давление общества, стремление соответствовать идеалам. Подросток пытается справиться с внутренними переживаниями через контроль питания — ограничение, переедание или другие формы поведения.
-
Можно ли иметь нормальный вес и при этом страдать РПП?
Да, и это одна из причин, почему расстройство часто остаётся незамеченным. Подросток может выглядеть «здоровым», но при этом быть полностью зацикленным на еде, калориях или внешности. Важно обращать внимание не только на вес, но и на поведение и мышление.
-
Какие «незаметные» сигналы чаще всего пропускают родители?
Это не всегда резкое похудение. Тревожными признаками могут быть отказ есть в компании, скрытность, появление пищевых ритуалов (например, делить еду на мелкие кусочки), зацикленность на калориях или чрезмерные тренировки. Такие изменения поведения часто появляются раньше явных проблем со здоровьем.
-
Почему подростки особенно уязвимы к развитию РПП?
Подростковый возраст — это период формирования личности и самооценки. В это время усиливается влияние социальных сетей, стандартов красоты и мнения окружающих. Любые комментарии о внешности или весе могут глубоко зафиксироваться и стать триггером расстройства.
-
Что будет, если не лечить расстройство пищевого поведения вовремя?
РПП может привести не только к психологическим, но и к серьёзным физическим последствиям: дефициту витаминов, нарушению работы внутренних органов, ослаблению иммунитета, даже необратимым изменениям в организме. В запущенных случаях это состояние становится опасным для жизни.
