В пубертатном периоде люди сталкиваются с негативными эмоциями, переживаниями. Особенно это касается физиологических изменений, которые подростки, как правило, не умеют адекватно воспринимать. В связи с лабильностью подростковой психики возрастает риск развития психоповеденческих отклонений. Сюда же относятся расстройства пищевого поведения (РПП). Актуальность проблемы обусловлена прогрессивным ростом заболеваемости среди людей в возрасте 13-20 лет. По разным источникам, РПП страдают от 3,5 до 4,5 % российских тинейджеров.
Определение, общая информация
Расстройство пищевого поведения — ненормальная модель питания. Психогенный поведенческий синдром угрожает серьезными психическими и соматическими осложнениями. В запущенных случаях последствия приобретают необратимый характер. По данным Московского института психоанализа, РПП становится причиной подростковой смертности в 12 раз чаще, чем травматизм и врожденные заболевания.
Психогенным пищевым расстройствам больше подвержены подростки со специфическими чертами характера и особенностями психотипа личности:
- высокая зависимость от чужого мнения, ведомый характер;
- эмоциональная реактивность;
- гипертрофированная ответственность;
- низкая стрессоустойчивость;
- закомплексованность, неуверенность в себе;
- инфантилизм.
Нарушения пищевого поведения чаще встречаются у подростков из социально благополучных семей. РПП в 75 % случаев диагностируются у девушек. Примерно половина из них готовится связать свою жизнь с модельным бизнесом или большой сценой.
Общие причины развития пищевых расстройств у подростков
РПП — полиэтиологический синдром, включающий семейные, личностно-значимые, социальные и биологические факторы. Кроме того, значимую роль играет исходное психологическое состояние тинейджера.
Семейные факторы риска
- Неправильные пищевые привычки. Модель пищевого поведения формируется в семье. Исказить восприятие могут закармливание, слишком тщательный выбор продуктов, несбалансированное питание, зацикленность на ЗОЖ и ПП, использование еды в качестве поощрения или наказания.
- Отсутствие взаимопонимания, слабый эмоциональный контакт. Когда подросток не может посоветоваться с родителями, рассказать им о своих переживаниях, он вынужден решать проблему самостоятельно. Например, пренебрегать едой или заедать неприятные эмоции.
- Неуважение со стороны взрослых. Из-за лабильности подростковой психики любая критика воспринимается крайне остро. Замечания, негативные комментарии, неосторожные шутки по поводу внешности могут спровоцировать неадекватную реакцию в форме расстройства пищевого поведения.
Социально-культурные факторы
Одной из самых главных причин РПП является интернет-контент, который формирует «идеалы красоты». Навязанный культ худобы, ложные представления о правильном питании заставляют подростков слепо следовать модным тенденциям, не думая о последствиях для здоровья.
Личностно-значимые факторы
К ним относятся:
- Потеря родного человека. Отношение к еде может измениться из-за страха перед новыми обстоятельствами, в которых подросток плохо себя представляет.
- Насилие. Для любого человека это сильнейшее эмоциональное потрясение, последствиями которого часто становятся психогении, психические расстройства, в том числе РПП.
- Буллинг в школе. Причиной насмешек и оскорблений чаще всего становится лишний вес. Тинейджер либо смиряется с ролью жертвы, продолжая заедать стресс, либо отказывается от еды, пытаясь «стать лучше» в глазах одноклассников.
Биологические факторы
На развитие РПП влияют:
- Наследственная предрасположенность. Существуют генетические риски развития ожирения, триггером которых выступает неправильное питание.
- Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. В данном случае причиной РПП становится повреждение гипоталамуса, отвечающего за чувства голода и сытости.
- Ментальные заболевания. Нарушение пищевого поведения сопровождает целый ряд психологических расстройств — биполярное, депрессивное, тревожное, ипохондрическое, шизофреническое.
Патогенез РПП у тинейджеров основан на сочетании нескольких факторов. Например, навязывание эстетических идеалов и травля одноклассников на фоне природной закомплексованности, нетолерантности к стрессам.
Виды РПП
В Международную классификацию болезней (МКБ-10) входит только часть психогенных пищевых расстройств. Профильные специалисты рассматривают проблему шире, дополняя список менее распространенными РПП.
К основным видам относятся:
- типичная и атипичная нервные анорексии — истязание себя голодом, отказ от большинства продуктов питания;
- компульсивное переедание — неуправляемое поглощение больших объемов еды;
- типичная и атипичная нервные булимии — приступообразное переедание с последующей принудительной рвотой;
- психогенная рвота — симптоматическая неконтролируемая реакция в форме рефлекторного выброса рвотных масс.
Дополнительные виды:
- орторексия — фанатичное стремление употреблять только «здоровую еду»;
- пикацизм (аллотриофагия) — бесконтрольное поедание несъедобных веществ;
- ARFID — избирательное питание с категорическим отказом от определенных продуктов;
- мегарексия — вид бодипозитива, противоположность анорексии.
У подростков чаще всего диагностируются булимия и анорексия, чуть реже — компульсивное переедание, орторексия, крайне редко — мегарексия.
Признаки нарушения пищевого поведения
Механизм развития РПП похож на формирование тяги к алкоголю или запрещенным веществам. Вначале возникает психологическая аддикция (зависимость) от формы поведения. Затем организм физиологически подстраивается под навязанные ритуалы, что приводит к развитию соматических осложнений.
Общие признаки для основных видов РПП:
- недовольство собственной внешностью;
раздражительность, перепады настроения;
изменение пищевых привычек;
- колебания веса.
У каждого психогенного пищевого расстройства есть специфические проявления и осложнения.
Нервная анорексия:
- Стремление сбросить вес любой ценой. Тинейджер твердо убежден, что похудение изменит жизнь к лучшему.
- Постоянные диеты, практика «голодных дней», отказ от большинства продуктов, предельное ограничение калорийности блюд.
- Ритуальные взвешивания до и после еды, усиленные спортивные нагрузки.
- Искаженное восприятие собственного тела (дисморфофобия). Ребенок упорно выискивает недостатки фигуры, считает себя толстым (даже если у него нет лишних килограммов).
- Маниакальный страх перед набором веса. Любая незначительная прибавка в весе вызывает чувство вины, истерику, ужесточение пищевых ограничений.
- Физиологические нарушения. Появляются регулярные головокружения, головные и желудочные боли, ухудшается состояние кожи и волос, снижается концентрация внимания, у девушек сбивается менструальный цикл.
Анорексики довольно быстро худеют, но не могут остановиться, поскольку неадекватно воспринимают собственную внешность.
Нервная булимия:
- Приступы неуправляемого обжорства.
- «Зависание» в ванной комнате после еды. Булимик искусственно вызывает рвоту, стараясь как можно быстрее избавиться от съеденного.
- Частое посещение туалета. Тинейджер пьет слабительные и диуретические препараты.
- Интенсивные физические нагрузки. Чувствуя стыд и вину после переедания, человек готов тренироваться до полного изнеможения.
- Отказ от семейных обедов (ужинов, завтраков). Булимик предпочитает кушать отдельно от других членов семьи.
- Соматические и визуальные симптомы — проблемная кожа, абдоминальные боли, метеоризм, отечность лица, пожелтевшая/потрескавшаяся зубная эмаль, нарушение сердечного ритма.
У больных булимией фактически отсутствует чувство сытости. Они едят до появления тошноты, тяжести и боли в желудке. Еда помогает снять стресс, но при осознании содеянного возникает отвращение к самому себе, что провоцирует неадекватное поведения после еды.
Психогенная рвота:
- Практически любая эмоциональная перегрузка провоцирует тошноту и непроизвольный выброс содержимого желудка. Из-за страха опозориться подросток ест мало, без аппетита, часто отказывается от еды.
Компульсивное переедание:
- Огромные порции, неразборчивость в еде, неспособность контролировать количество съеденного. Во время приступа обжорства ребенок жадно и торопливо ест, не может остановиться.
- Стремление уединиться, отказ от праздничных застолий. Подросток старается не афишировать «волчий аппетит», скрывает нездоровое влечение к еде, прячет продукты (чтобы потом съесть в одиночестве).
- Обостренная самокритика, плаксивость, низкая самооценка.
Если сравнивать с булимией, пациент не пытается вызвать рвоту или диарею.
Методы диагностики РПП
Первичное обследование проводит врач-психиатр. Специалист изучает анамнез, беседует с пациентом и его родителями, применяет профильные методики диагностики:
- психологические опросники;
- тестирование по «Шкале оценки пищевого поведения» (ШОПП/EDI);
- рисуночные, цветовые, интерпретационные тесты.
Важно не спутать РПП с другим психогенным расстройством, убедиться в отсутствии психических осложнений (затяжной депрессии, невроза навязчивых состояний и др.).
Расстройство пищевого поведения сказывается не только на психическом, но и на физическом состоянии пациента. Для оценки соматического состояния проводятся:
- осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, склер глаз;
- аускультация, пальпация живота;
- замеры артериального давления, пульса, веса, роста;
- ЭКГ, лабораторные анализы крови, мочи, копрограмма.
Голодание, переедание, длительное нездоровое питание провоцируют:
- гастрит, эрозивные изменения слизистой ЖКТ;
- хронические запоры, синдром «ленивого кишечника»;
- гормональные сбои;
- ожирение;
- нарушение сердечной деятельности;
- аменорею.
Поэтому может потребоваться консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога или гинеколога. По показаниям врач направляет на дополнительные обследования — ФГДС, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализы крови на диабетический и гормональный профили.
Методы лечения
Основу лечения составляют психотерапевтические методы воздействия. Чтобы скорректировать неправильные психоповеденческие установки, врачи используют:
- когнитивно-поведенческую терапию;
- психоанализ;
- диалектическую поведенческую терапию;
- интерперсональную психотерапию;
- терапию принятия и ответственности.
Занятия проводятся индивидуально и в группах. Специалисты взаимодействуют с родителями подростков. На семейных психологических консультациях родственников обучают правильной модели пищевого поведения, основам диетологии, способам создания в семье благоприятного микроклимата.
В лечении обязательно участвует диетолог. В зависимости от типа РПП, подбирается диетотерапия, составляется рацион.
По показаниям назначаются медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы или седативные средства).
При осложнениях РПП показано лечение в стационаре. Плюсы госпитализации:
- круглосуточный медицинский и психиатрический контроль;
- комплексное обследование;
- лечение внутренних органов;
- лечебное питание по персонально составленному меню;
- отсутствие факторов, способных спровоцировать рецидив.
Очень часто диагностика запаздывает. Довольно сложно «разглядеть» первые признаки расстройства пищевого поведения, еще сложнее уговорить подростка обратиться к врачу. Ребенку с прогрессирующим расстройством психики требуются повышенное внимание, тактичное отношение, а также длительное лечение по персональной схеме. Специалисты ЦИРПП действуют исключительно в интересах пациента. Если вы заподозрили расстройство пищевого поведения у своего взрослеющего ребенка, обратитесь в наш МЦ. Вместе мы справимся с проблемой!
