Суицидальное поведение

Суицидальный риск — это вероятность самоубийства, которую рассчитывают на основе клинической оценки болезненного состояния пациента или получают с помощью специального тестирования, позволяющего определить готовность человека к совершению суицидальных действий.

Индикаторы — знаки, по которым можно распознать возможные суицидальные намерения и действия. Если признаки суицидального поведения (знаки беды) начинают усиленно проявляться, то рекомендуется обратиться к психиатру или психологу за помощью.

Индикаторы суицидального риска

Ситуационные индикаторы — любая ситуация, воспринимаемая человеком как кризис, может считаться ситуационным индикатором суицидального риска. Такими индикаторами могут быть:

• смерть близкого;
• тяжелая, неизлечимая болезнь одного из членов семьи;
• угроза физической расправы;
• пережитое в прошлом насилие;
• буллинг в школе, вузе, колледже;
• конфликтные ситуации в семье и на работе;
• потеря источника дохода, сокращение на работе;
• угроза тюремного заключения, судебные тяжбы.

Поведенческие индикаторы — особенности поведения человека, которые могут свидетельствовать о повышении суицидального риска. К ним относятся:

• злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
• эскейп — реакции (уход из дома и т. п.);
• самоизоляция от других людей и жизни, резкое сужение круга общения;
• резкое снижение повседневной активности;
• отсутствие желания планировать будущее (каникулы, поездки, будущие перспективы);
• изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, пренебрежительное отношение к внешнему виду и пр.

Коммуникативные индикаторы — «знаки беды», которые прослеживаются при непосредственном общении с человеком. К ним относятся:

• прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» — прямое сообщение, «Скоро все это закончится» — косвенное). Шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям;
• уверения в беспомощности и зависимости от других и пр.;
• уверения в собственной малозначимости для семьи и окружения;
• высказывание идей виновности, подкрепляемые убежденностью в причинении вреда, неудобств окружающим («От меня одни неприятности, я ни на что не гожусь», «Вам проще от меня избавиться» и пр.).

Эмоциональные индикаторы — изменения в эмоциональном состоянии человека:

• Двойственное отношение к жизни.
• Безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние.
• Переживание горя и проблем.
• Признаки депрессии: (а) приступы паники и крик о помощи, (б) выраженная тревога, (в) сниженная способность к концентрации внимания и воли, (г) бессонница, (д) утрата способности испытывать удовольствие от жизни.
• Несвойственная агрессия, раздражительность или ненависть к себе: гнев, враждебность и пр.

Когнитивные индикаторы:

• Негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего.
• Представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей права жить.
• Представление о мире как месте потерь и разочарований.

Суицидальное поведение охватывает широкий спектр поведения от подготовительных действий и попытки самоубийства до завершенного суицида. Предупреждающие сигналы:

• разговоры о желании умереть или покончить с собой;
• поиск способов покончить с собой;
• разговоры о чувстве безнадежности, пустоты, бессмысленности существования;
• наличие психического заболевания;
• изменение режима сна (избыток или недостаток сна);
• социальная замкнутость и изоляция;
• экстремальные перепады настроения.

Кто подвержен повышенному риску суицида

Все серьезные психические расстройства повышают риск суицида. По статистике 90 % всех самоубийств являются следствием депрессии, биполярного аффективного расстройства, расстройств шизофренического спектра, а также личностных расстройств, в том числе, пограничного расстройства личности.

Сочетание нескольких психических заболеваний, особенно если одно из них является тревожным расстройством или паническими атаками, также повышает риск.

Особенно сильную связь с суицидом демонстрирует нервная анорексия: среди страдающих этим заболеванием уровень самоубийств в сорок раз выше, чем в среднем по популяции. Риск совершить самоубийство в течение жизни для больных нервной анорексией составляет 18 % согласно одному исследованию и 27 % согласно другому.

• Для страдающих тяжелой депрессией риск возрастает в 20 раз, для страдающих биполярным аффективным расстройством — в 15 раз.
• Страдающие депрессией в сочетании с тревогой, тяжелой бессонницей, тревожными расстройствами находятся в зоне особенно высокого риска.
• Страдающие личностными расстройствами, особенно пограничным расстройством личности или нарциссическим расстройством личности, также находятся в группе высокого суицидального риска.
• Риск самоубийства дополнительно повышается такими факторами как: молодой возраст (в основном подростковый), злоупотребление наркотиками или алкоголем, наличие психической травмы в результате сексуального насилия в детстве, импульсивность, асоциальность или недавняя выписка из больницы.
• Среди совершающих самоубийство велика доля злоупотреблявших алкоголем и страдающих алкоголизмом.

Что испытывает человек, столкнувшись с суицидальными мыслями и намерениями

Взрослый или подросток может испытывать в этот момент следующие чувства:

• безнадежность, как будто пропал смысл жизни;
• резкий наплыв негативных мыслей и представлений;
• невыносимую душевную боль, конец которой невозможно себе представить;
• бесполезность, чувство ненужности другим;
• отчаяние, как будто больше нет другого выбора;
• ощущение, что всем было бы лучше без тебя;
• романтизацию смерти и желание «красиво» уйти из жизни.

Как я могу помочь себе или близкому?

1. Необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
2. Грамотный психиатр поможет подобрать лекарственные препараты для нормализации эмоционального состояния.
3. Занятия с психологом диалектико-поведенческой терапией (обучение навыкам эмоциональной регуляции).
4. Групповые занятия ДБТ.
5. Занятия для родственников, чтобы близкие понимали и поддерживали, когда это необходимо.

Пациентам с повышенной склонностью к суициду рекомендуется специализированное комплексное лечение в стационаре. Оно включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), ежедневный контроль работы сердечно-сосудистой системы, термометрию, УЗИ брюшной полости и почек;
• медикаментозное лечение;
• круглосуточный врачебный контроль;
• консультации психиатра, невролога, терапевта/педиатра;
• ежедневные психотерапевтические занятия в группе (диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, группа поддержки);
• группы для родителей пациентов;
• индивидуальную работа с психологом 3 раза в неделю;
• круглосуточный контроль физического и психического состояния;
• 6-разовое питание;
• массаж и ЛФК.

После выписки из стационара рекомендовано продолжение работы в амбулаторном режиме: индивидуальная работа с психологом, посещение групп диалектической поведенческой терапии. Родным и близким пациентов рекомендуется посещать амбулаторные группы для родителей.

Помните, что само по себе суицидальное мышление не проходит, суицидальные мысли и намерения, а также связанные с ними негативные эмоциональные переживания будут появляться, пока не будет устранена причина их возникновения. Нужно незамедлительно обратиться за помощью, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Помочь при переживаниях и попытках суицида смогут: врач-психиатр, занятия в психотерапевтической группе, ДБТ-терапевт. В нашей клинике в Москве вы обязательно получите медицинскую и психологическую помощь команды профессионалов.

Автор: Беззубов Игорь Олегович

Врач-психиатр.