Суицидальное поведение

По данным ВОЗ каждые 40 секунд в мире происходит очередное самоубийство. В общей сложности за год счеты с жизнью сводят почти 800 тысяч человек. Это без учета попыток суицида, которые происходят в 20 раз чаще законченных случаев суицида. Россия входит в разные годы в 3-10 стран с самыми высокими показателями самоубийств на душу населения. Молодой возраст в группе риска.

Суицидальный риск — это вероятность самоубийства, которую рассчитывают на основе клинической оценки болезненного состояния пациента или получают с помощью специального тестирования, позволяющего определить готовность человека к совершению суицидальных действий.

Основная причина суицидального поведения — личностно-значимое психотравмирующие событие. Особенно если оно влечет за собой новые обстоятельства, в которых человек себя не представляет. В психиатрии приняты индикаторы суицидального риска — знаки, по которым можно распознать возможные суицидальные намерения и действия. Если признаки суицидального поведения (знаки беды) начинают усиленно проявляться, то рекомендуется обратиться к психологу за помощью.

Индикаторы суицидального риска

Ситуационные индикаторы — это любая ситуация, воспринимаемая человеком как кризис:

• смерть близкого;
• тяжелая, неизлечимая болезнь одного из членов семьи;
•  угроза физической расправы;
• пережитое в прошлом насилие;
• буллинг в школе, вузе, колледже;
• конфликт в семье, школе, на работе;
• потеря источника дохода, сокращение на работе;
• угроза тюремного заключения, судебные тяжбы.

Поведенческие индикаторы — особенности поведения, которые могут свидетельствовать о склонности к самоубийству. К ним относятся:

• злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
• эскейп — реакции (уход из дома и т. п.);
• самоизоляция от других людей и жизни, резкое сужение круга общения;
• резкое снижение повседневной активности;
• отсутствие желания планировать будущее (каникулы, поездки, будущие перспективы);
• изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, пренебрежительное отношение к внешнему виду и пр.

Коммуникативные индикаторы — «знаки беды», которые прослеживаются в поведении и разговорах. К ним относятся:

• прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» — прямое сообщение, «Скоро все это закончится» — косвенное). Шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям;
• уверения в беспомощности и зависимости от других и пр.;
• уверения в собственной малозначимости для семьи и окружения;
• высказывание идей виновности, подкрепленные убежденностью в причинении вреда, неудобств окружающим («От меня одни неприятности, я ни на что не гожусь», «Вам без меня будет проще» и пр.).

Эмоциональные индикаторы — изменения в эмоциональном состоянии человека:

• Двойственное отношение к жизни.
• Безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние.
• Переживание горя и проблем.
• Приступы паники, выраженная тревога, сниженная способность к концентрации внимания и воли, бессонница, утрата способности испытывать удовольствие от жизни.
• Несвойственная агрессия, раздражительность или ненависть к себе: гнев, враждебность и пр.

Когнитивные индикаторы:

• Негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего.
• Представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей права жить.
• Представление о мире как месте потерь и разочарований.

Симптомы суицидального поведения

Существуют определенные признаки поведения, по которым можно распознать присутствие мыслей о самоубийстве. Предупреждающие сигналы:

• разговоры о желании умереть или покончить с собой;
• поиск способов покончить с собой;
• разговоры о чувстве безнадежности, пустоты, бессмысленности существования;
• наличие психического заболевания;
• изменение режима сна (избыток или недостаток сна);
• социальная замкнутость, стремление к затворничеству, разрыв дружеских связей;
• экстремальные перепады настроения.

Человек теряет интерес к хобби, при этом с увлечением смотрит, слушает любую информацию, касающуюся удавшихся и неудачных попыток суицида.

Кто подвержен вероятности суицида

Все серьезные психические расстройства повышают риск суицида. По статистике 90 % всех самоубийств являются следствием депрессии, биполярного аффективного расстройства, расстройств шизофренического спектра, а также личностных расстройств, в том числе, пограничного расстройства личности. Сочетание нескольких психических заболеваний, также повышает вероятность попытки суицида, особенно если одно из них — тревожное расстройство с паническими атаками.

Особенно сильную связь с суицидом демонстрирует нервная анорексия: среди страдающих этим заболеванием уровень самоубийств в сорок раз выше, чем в среднем по популяции. Риск совершить самоубийство в течение жизни для больных нервной анорексией составляет 18 % согласно одному исследованию и 27 % согласно другому.

• Для страдающих тяжелой депрессией опасность возрастает в 20 раз, для страдающих биполярным аффективным расстройством — в 15 раз.
• Страдающие депрессивным расстройством в сочетании с тревогой, тяжелой бессонницей, тревожными расстройствами находятся в зоне особенно высокого риска.
• Страдающие личностными расстройствами, особенно пограничным расстройством личности или нарциссическим расстройством личности. Они склонны к мыслям о самоубийстве.
• Риск самоубийства дополнительно повышается такими факторами как: молодой возраст, злоупотребление наркотиками или алкоголем, наличие психической травмы в результате сексуального насилия в детстве, импульсивность, асоциальность или недавняя выписка из больницы.
• Среди потенциальных самоубийц велика доля злоупотреблявших алкоголем и страдающих алкоголизмом.

Что испытывает человек, столкнувшись с суицидальными мыслями и намерениями

Ребенок или подросток может испытывать в этот момент следующие чувства:

• безнадежность, как будто пропал смысл жизни;
• резкий наплыв негативных мыслей и представлений;
• невыносимую душевную боль, конец которой невозможно себе представить;
• бесполезность, чувство ненужности другим;
• отчаяние, как будто больше нет другого выбора;
• ощущение, что всем было бы лучше без тебя;
• романтизацию смерти и желание «красиво» уйти из жизни.

Статистика самоубийств

В возрасте от 15 до 30 лет суицид — вторая по распространенности причина смерти (после дорожных аварий).
Согласно данным СК России число завершенных самоубийств среди несовершеннолетних в 2018-2022 году колеблется от 548 до 788 случаев в год. В докладе уполномоченной по правам ребенка Марии Львовой-Беловой от 2021 года, число попыток суицида среди несовершеннолетних выросло на 13% за последние три года (с 3253 до 3675 в год), а число повторных попыток — на 92% (с 188 до 362 в год). При этом у 30% лиц в возрасте 14–24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия (Yang B., Lester D., 2004).

Как я могу помочь себе или близкому?

Основной метод борьбы с суицидальной эпидемией является профилактика суицидального поведения. Поэтому так важно обращать внимание на «первые звоночки»: высказанные суицидальные мысли, совершенные самоповреждающие действия, озвученные самоповреждающие намерения. Все перечисленное — достаточный повод для немедленного обращения к врачу.

Помните — это не манипуляция и не привлечение внимания к себе. Суицидальные мысли и самоповреждающие намерения — это крик о помощи. Важно не оставить его без внимания.

1. Необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
2. Врач-психиатр поможет подобрать лекарственные препараты для нормализации эмоционального состояния.
3. Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) — терапия выбора для помощи пациентам с суицидальным поведением.
4. Занятия с психологом диалектико-поведенческой терапией (обучение навыкам эмоциональной регуляции).
5. Групповые занятия ДБТ.
6. Занятия для родственников, чтобы близкие понимали и поддерживали, когда это необходимо.

Что входит в план обследования

Диагностика суицидального поведения направлена на установление причин, повлекших попытку суицида:

• изучение психологического статуса, психиатрического анамнеза подростка;
• беседа с пациентом, родственниками пациента, родителями детей-суицидентов;
• экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ) на основе авторских психологических опросников и тестов для подростков.

Дополнительно проводят диагностику физического состояния.

Лечение суицидального поведения

Истинный суицидальный риск может оценить только врач. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь и здоровье вашему близкому!

Пациентам с повышенной склонностью к суициду рекомендуется специализированное комплексное лечение в стационаре. Оно включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), ежедневный контроль работы сердечно-сосудистой системы, термометрию, УЗИ брюшной полости и почек;
• медикаментозное лечение;
• круглосуточный врачебный контроль;
• консультации психиатра, невролога, терапевта/педиатра;
• ежедневные психотерапевтические занятия в группе (диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, группа поддержки);
• группы для родителей пациентов;
• индивидуальную работа с психологом 3 раза в неделю;
• круглосуточный контроль физического и психического состояния;
• 6-разовое питание;
• массаж и ЛФК.

Лечение требует внимания со стороны родственников, друзей. Домашняя поддержка закрепляет результаты работы психолога, ускоряет выздоровление. Семейная психотерапия, семейные психологические консультации формируют правильную модель поведения, которая необходима для создания здоровой обстановки в семье.

Неотложные терапевтические мероприятия при суицидальной активности / суицидальных мыслях / самоповреждениях

1. Краткосрочная госпитализация (до нескольких дней) в стационар для обеспечения безопасности, клинической оценки суицидального риска.
2. Коррекция медикаментозной терапии (при необходимости).
3. Выработка совместно с пациентом защитных механизмов, опора на защитные факторы.
4. Разработка антикризисного плана.

Записываем на прием и принимаем на госпитализацию день в день для оказания экстренной помощи!

Профилактика суицидального поведения

Первичная профилактика суицидов — медико-социальная проблема, которую необходимо решать на уровне государственных законопроектов об оказании психологической помощи. Вторичная профилактика суицидального поведения заключается в создании комфортных для психического здоровья условий — доверительный семейный климат, доброжелательная обстановка на работе. В острый постсуицидальный период существует опасность повторной попытки самоубийства. После выписки из стационара рекомендовано продолжение работы в амбулаторном режиме: индивидуальная работа с психологом, посещение групп диалектической поведенческой терапии. Родным и близким пациентов рекомендуется посещать амбулаторные группы для родителей.

Помните, что само по себе суицидальное мышление не проходит, суицидальные мысли и намерения, а также связанные с ними негативные эмоциональные переживания будут появляться, пока не будет устранена причина их возникновения.

Когда обращаться к врачу

Сразу, как только вы заметили признаки суицидальных наклонностей у ребенка, подростка или взрослого человека. Экстренная помощь требуется, если уже произошла попытка суицида.

Помочь при переживаниях и попытках суицида смогут: врач-психиатр, регулярные занятия в психотерапевтической группе, ДБТ-терапевт. В нашей клинике ЦИРПП в Москве вы обязательно получите медицинскую и психологическую помощь команды профессионалов. Записаться на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.

Автор: Синеуцкая Екатерина Олеговна

Заведующая стационарным отделением ЦИРПП,

врач-психиатр, психотерапевт, нарколог.