Суицидальное поведение

По данным ВОЗ каждые 40 секунд в мире происходит очередное самоубийство. В общей сложности за год счеты с жизнью сводят почти 800 тысяч человек. Это без учета попыток суицида, которые происходят в 20 раз чаще законченных случаев суицида. Россия входит в разные годы в 3-10 стран с самыми высокими показателями самоубийств на душу населения. Молодой возраст в группе риска.

Суицидальный риск — это вероятность самоубийства, которую рассчитывают на основе клинической оценки болезненного состояния пациента или получают с помощью специального тестирования, позволяющего определить готовность человека к совершению суицидальных действий.

Основная причина суицидального поведения — личностно-значимое психотравмирующие событие. Особенно если оно влечет за собой новые обстоятельства, в которых человек себя не представляет. В психиатрии приняты индикаторы суицидального риска — психоповеденческие знаки, по которым можно распознать намерения покончить собой. Если у человека начинают усиленно проявляться признаки суицидального поведения (знаки беды), необходимо обратиться к психологу за помощью.

Индикаторы суицидального риска

Ситуационные индикаторы — это любая ситуация, воспринимаемая человеком как кризис:

• смерть близкого;
• тяжелая, неизлечимая болезнь одного из членов семьи;
• угроза физической расправы;
• пережитое в прошлом насилие;
• буллинг в школе, вузе, колледже;
• конфликт в семье, школе;
• резкое падение уровня жизни;
• угроза тюремного заключения.

Поведенческие индикаторы — особенности поведения человека:

• злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
• эскейп — реакции (уход из дома и т. п.);
• самоизоляция от других людей и жизни, сужение круга общения;
• резкое снижение повседневной активности;
• отсутствие желания планировать будущее (каникулы, поездки, будущие перспективы);
• изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, пренебрежительное отношение к внешнему виду и пр.

Коммуникативные индикаторы — «знаки беды», которые прослеживаются в разговорах с человеком:

• прямые или косвенные сообщения о намерениях («Хочу умереть» — прямое сообщение, «Скоро все это закончится» — косвенное). Шутки, иронические высказывания о своей скорой смерти, о бессмысленности жизни также относятся к косвенным сообщениям;
• уверения в беспомощности и зависимости от других и пр.;
• уверения в собственной малозначимости для семьи и окружения;
• высказывание идей виновности, подкрепленные убежденностью в причинении вреда, неудобств окружающим («От меня одни неприятности, я ни на что не гожусь», «Вам без меня будет проще» и пр.).

Эмоциональные индикаторы — изменения в эмоциональном состоянии человека:

• Двойственное отношение к жизни.
• Безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние.
• Переживание горя и проблем.
• Приступы паники, выраженная тревога, сниженная способность к концентрации внимания и воли, бессонница, утрата способности испытывать удовольствие от жизни.
• Несвойственная агрессия, раздражительность без причины, ненависть к себе: гнев, враждебность и пр.

Когнитивные индикаторы:

• Негативные оценки своей личности, окружающего мира и будущего.
• Представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей права жить.
• Представление о мире как месте потерь и разочарований.

Симптомы суицидального поведения

Существуют определенные признаки поведения, по которым можно распознать присутствие мыслей о самоубийстве. Предупреждающие сигналы:

Существуют определенные предупреждающие сигналы:

• разговоры о желании умереть или покончить с собой;
• поиск способов уйти из жизни;
• разговоры о безнадежности, бессмысленности существования;
• изменение режима сна (избыток или недостаток сна);
• социальная замкнутость, стремление к затворничеству, разрыв дружеских связей;
• экстремальные перепады настроения.

Человек теряет интерес к хобби, при этом с увлечением смотрит, слушает любую информацию, касающуюся удавшихся и неудачных попыток покончить собой.

Кто подвержен вероятности суицида

Все серьезные психические расстройства повышают риск суицида. Если у человека несколько психических заболеваний, риски существенно увеличиваются. 

В зоне высокого риска люди, страдающие:

• депрессивным расстройством в сочетании с тревогой, тяжелой бессонницей, тревожными расстройствами.
• личностным расстройством, особенно пограничным расстройством личности или нарциссическим расстройством.

Отягчающими факторами являются: злоупотребление наркотиками или алкоголем, психическая травма в результате сексуального насилия в детстве, импульсивность, асоциальность.

Что испытывает человек, столкнувшись с суицидальными мыслями и намерениями

Ребенок или подросток может испытывать в этот момент следующие чувства:

Ребенок или подросток может испытывать:

• безнадежность, отсутствие смысла жизни;
• резкий наплыв негативных мыслей;
• невыносимая душевная боль;
• бесполезность, чувство ненужности другим;
• ощущение, что всем было бы лучше без тебя;
• романтизация смерти и желание «красиво» уйти из жизни.

Статистика самоубийств

В возрасте от 15 до 30 лет суицид — вторая по распространенности причина смерти (после дорожных аварий). Согласно данным СК России число завершенных самоубийств среди несовершеннолетних в 2018-2022 году колеблется от 548 до 788 случаев в год. В докладе уполномоченной по правам ребенка Марии Львовой-Беловой от 2021 года, число попыток суицида среди несовершеннолетних выросло на 13% за последние три года (с 3253 до 3675 в год), а число повторных попыток — на 92% (с 188 до 362 в год). При этом у 30% лиц в возрасте 14–24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия (Yang B., Lester D., 2004).

Как я могу помочь себе или близкому?

Обращайте внимание на «первые звоночки» суицидального поведения — высказанные мысли, совершенные действия, озвученные намерения. Это не манипуляция, а крик о помощи.

1. Необходима специализированная медицинская помощь.

2. Врач-психиатр поможет подобрать лекарственные препараты для нормализации эмоционального состояния.

3. Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) — терапия выбора для помощи человеку с суицидальным поведением.

4. Занятия с психологом диалектико-поведенческой терапией (обучение навыкам эмоциональной регуляции).

5. Групповые занятия ДБТ.

6. Занятия для родственников, чтобы близкие понимали и поддерживали, когда это необходимо.

Что входит в план обследования

p>Диагностика направлена на установление причин, повлекших мысли о добровольном уходе из жизни:

• изучение психологического статуса, психиатрического анамнеза;
• беседа с пациентом, родственниками пациента, родителями детей-суицидентов;
• экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ) на основе авторских психологических опросников и тестов для подростков.

Дополнительно проводят диагностику физического состояния.

Лечение суицидального поведения

Оценить истинный суицидальный риск, установить причину его формирования может только врач. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь и здоровье вашему близкому! 

Пациентам рекомендуется специализированное комплексное лечение в стационаре. Оно включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), ежедневный контроль работы сердечно-сосудистой системы, термометрию, УЗИ брюшной полости и почек;
• медикаментозное лечение;
• круглосуточный врачебный контроль;
• консультации психиатра, невролога, терапевта/педиатра;
• ежедневные психотерапевтические занятия в группе (диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, группа поддержки);
• группы для родителей пациентов;
• индивидуальную работа с психологом 3 раза в неделю;
• круглосуточный контроль физического и психического состояния;
• 6-разовое питание;
• массаж и ЛФК.

Лечение требует внимания со стороны родственников, друзей. Домашняя поддержка закрепляет результаты работы психолога, ускоряет выздоровление. Семейная психотерапия, семейные психологические консультации формируют правильную модель поведения, которая необходима для создания здоровой обстановки в семье.

Неотложные терапевтические мероприятия при суицидальной активности / суицидальных мыслях / самоповреждениях

1. Краткосрочная госпитализация (до нескольких дней) в стационар для обеспечения безопасности, клинической оценки суицидального риска.
2. Коррекция медикаментозной терапии.
3. Выработка совместно с пациентом защитных механизмов, опора на защитные факторы.
4. Разработка антикризисного плана.

Записываем на прием и принимаем на госпитализацию в день обращения! 

Профилактика суицидального поведения

Первичная профилактика суицидов — медико-социальная проблема, которую необходимо решать на уровне государственных законопроектов об оказании психологической помощи. Вторичная профилактика заключается в создании комфортных для психического здоровья условий — доверительный семейный климат, доброжелательная обстановка в коллективе. В острый постсуицидальный период существует опасность повторной попытки свести счеты с жизнью. После выписки из стационара рекомендовано продолжение лечения в амбулаторном режиме: индивидуальная работа с психологом, посещение групп диалектической поведенческой терапии. психотерапевтических групп для родителей (опекунов).

Когда обращаться к врачу

Сразу, как только вы заметили признаки суицидальных наклонностей у ребенка, подростка или взрослого человека. Экстренная помощь требуется, если уже произошла попытка суицида.

В нашей клинике ЦИРПП в Москве вы обязательно получите медицинскую и психологическую помощь профессионалов. Записаться на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.

Автор: Синеуцкая Екатерина Олеговна

Заведующая стационарным отделением ЦИРПП,

врач-психиатр, психотерапевт, нарколог.