Самоповреждающее поведение (селфхарм)

Селфхарм представляет собой форму аутоагрессивного поведения, при которой человек сознательно либо на подсознательном уровне причиняет физический вред собственному телу. В большинстве случаев такие действия не направлены на лишение себя жизни и не сопровождаются суицидальными намерениями. Основной целью становится получение физической боли как способа временного облегчения внутреннего напряжения, эмоциональной перегрузки или психической нестабильности.

С клинической точки зрения селфхарм рассматривается как дезадаптивный механизм совладания (coping strategy), при котором физическое воздействие используется для регулирования эмоционального состояния. Боль может снижать интенсивность тревоги, подавлять чувство пустоты или возвращать ощущение контроля над собой. Однако подобный способ реагирования не решает первопричину проблемы и со временем закрепляется как патологическая модель поведения.

Несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) часто сопровождает различные психические расстройства, личностные особенности и реактивные состояния. При этом эпизоды аутоагрессии могут возникать и у людей без диагностированных психических заболеваний — в условиях хронического стресса, утраты, насилия или эмоционального истощения.
При появлении признаков самоповреждающего поведения крайне важно своевременно обратиться за профессиональной помощью.

При появлении признаков самоповреждающего поведения крайне важно своевременно обратиться за профессиональной помощью. Представленный материал имеет информационный характер и не может использоваться для самостоятельной диагностики или лечения.

Лечением самоповреждающего поведения занимается врач-психиатр, психотерапевт.

Общие сведения

Согласно эпидемиологическим данным, эпизоды аутоагрессии встречаются примерно в 140 раз чаще, чем зарегистрированные попытки суицида. При этом реальная распространённость НССП значительно выше, так как большая часть случаев остается скрытой и не попадает в официальную статистику из-за стыда, страха осуждения или недостаточной обращаемости за помощью.

Наиболее уязвимой группой считаются подростки и молодые люди с эмоциональной лабильностью, низкой стрессоустойчивостью. В этом возрасте психика находится в стадии формирования, а способность к осознанной регуляции эмоций еще недостаточно развита. Любые конфликты, отвержение, давление или травматические события переживаются особенно остро.

Пик распространенности НССП приходится на подростковый возраст: 13–16 лет у девушек и 12–18 лет у юношей. По данным различных исследований, до 15 % подростков хотя бы один раз в жизни прибегали к самоповреждению. У взрослых НССП встречается реже, однако чаще имеет хронический, рецидивирующий характер и нередко является продолжением подростковых паттернов поведения.

Ранее селфхарм рассматривался преимущественно как диагностический критерий пограничного расстройства личности. Такой подход ограничивал возможности терапии и нередко приводил к неадекватному лечению. Современная психиатрия и клиническая психология рассматривают НССП как самостоятельный феномен с многофакторной природой, что позволяет подбирать более точные и эффективные методы помощи.

Причины самоповреждения

В основе формирования НССП лежит неспособность экологично выражать и перерабатывать негативные эмоции. Подавленные чувства злости, стыда, обиды, агрессии, бессилия не находят выхода во внешней среде и начинают направляться внутрь, на самого человека.

Интенсивные внутренние переживания часто сопровождаются хроническим самокритицизмом, ощущением собственной никчёмности, утратой ценности себя как личности. В таких условиях физическая боль становится способом временно заглушить эмоциональные страдания или переключить внимание.

Самоповреждение может выполнять разные психологические функции. Человек может стремиться:

• снизить уровень психоэмоционального напряжения;
• получить ощущение контроля над ситуацией;
• избавиться от чувства внутренней пустоты;
• наказать себя за реальные или мнимые ошибки;
• вызвать реакцию окружающих, получить подтверждение своей значимости;
• подавить навязчивые или суицидальные мысли;
• испытать кратковременное чувство облегчения или эйфории.

Несмотря на различие мотивов, селфхарм всегда формируется в контексте неблагоприятных социально-психологических условий.

Кто склонен к самоповреждениям

Наиболее уязвимой группой являются подростки, что связано с эмоциональной нестабильностью, гормональными изменениями, формированием личности. Однако самоповреждение встречается и у взрослых, особенно при наличии хронического стресса или психических расстройств.

К факторам риска относятся тревожные и депрессивные состояния, низкая самооценка, пережитое насилие, буллинг, семейные конфликты, социальная изоляция. У взрослых самоповреждение часто сочетается с эмоциональным выгоранием, зависимостями, трудностями в межличностных отношениях.

Социально-психологические факторы

• Неблагополучная семейная среда.

Самоповреждение у детей / подростков часто становится реакцией на хроническую эмоциональную травматизацию: игнорирование чувств, физические наказания, унижение, жёсткий контроль или отсутствие поддержки со стороны родителей.

• Физическое или сексуальное насилие.

Пережитое насилие формирует глубокое чувство стыда, вины, отвращения к собственному телу. При необращении за помощью аутоагрессия становится способом выражения накопленной боли.

• Буллинг, длительные межличностные конфликты.

Систематическое унижение, травля, эмоциональное насилие приводят к снижению самооценки и формированию убеждения, что человек «заслуживает» наказания.

• Психотравмирующие события.

Смерть близкого, развод, измена, тяжёлая утрата или резкое изменение жизненных обстоятельств могут стать пусковым механизмом формирования самоповреждающего поведения.

Даже у психически здоровых людей селфхарм может возникать как реакция на экстремальный стресс, особенно при низкой эмоциональной зрелости, дефиците навыков саморегуляции.

Патологические причины

НССП часто развивается на фоне психических заболеваний и неврологических состояний.

• При шизофрении аутоагрессия связана с бредовыми идеями или императивными галлюцинациями, которые воспринимаются пациентом как приказы к действию, лишают его способности критически оценивать происходящее.
• При органических поражениях головного мозга нарушаются механизмы контроля импульсов и эмоциональной регуляции, что повышает риск непредсказуемых аутоагрессивных реакций, особенно в стрессе.
• При депрессивных расстройствах самоповреждение иногда используется как способ почувствовать хоть какие-либо эмоции на фоне выраженной эмоциональной пустоты, апатии, утраты интереса к жизни.
• При истерических расстройствах аутоагрессия чаще имеет демонстративный характер, может быть направлена на привлечение внимания или получение эмоционального отклика со стороны окружающих.
• При тревожных расстройствах физическая боль временно снижает интенсивность панических симптомов, переключая внимание с тревоги на телесные ощущения, однако не решает проблему в перспективе.
• При олигофрении, задержке психического развития нарушена способность вербализовать переживания и адекватно выражать эмоции, поэтому аутоагрессия становится одним из немногих доступных способов эмоциональной разрядки.

Аддиктивные расстройства повышают риск НССП. В состоянии интоксикации снижается критичность мышления, а в период абстиненции аутоагрессия может использоваться как способ подавления чувства вины, внутренней пустоты.

Патогенез

Механизм формирования селфхарма во многом аналогичен развитию зависимостей. Первоначально самоповреждение возникает как ситуативная реакция на сильный стресс. Однако повторяющиеся эпизоды приводят к закреплению поведения на нейробиологическом уровне.

Во время самоповреждения происходит выброс эндорфинов — эндогенных опиоидов, вызывающих кратковременное облегчение и снижение тревоги. Со временем мозг начинает воспринимать аутоагрессию как эффективный способ регуляции эмоций, формируя патологический цикл.

При депрессии селфхарм часто используется для заполнения эмоциональной пустоты, сначала через боль и страх, а затем через ощущение разрядки.

Классификация самоповреждающего поведения

Классификация селфхарма основывается прежде всего на характере и способе нанесения телесных повреждений. Такой подход позволяет врачу лучше понять мотивацию пациента, глубину расстройства и подобрать стратегию лечения.

• К основным формам относятся порезы и глубокие расчесы кожи, которые объединяются под термином дерматомания. Эти действия часто имеют компульсивный характер, сопровождаются ощущением временного облегчения.
• Срывание или обгрызание ногтевых пластин (онихофагия) нередко начинается в детском возрасте и может восприниматься окружающими как безобидная привычка, однако в ряде случаев служит маркером выраженного внутреннего напряжения.
• Травмирование околоногтевых валиков (дерматотлазия) часто сочетается с тревожными расстройствами, навязчивыми состояниями.
• К аутоагрессивным формам также относят укусы языка, десен, губ и слизистой оболочки щёк (хейлофагия), которые могут приводить к хроническим воспалениям, инфекционным осложнениям.

Дополнительно выделяют второстепенные виды аутодеструктивного поведения. Суицидальное и несуицидальное самоповреждение различаются по наличию намерения лишить себя жизни. В случае НССП целью является не смерть, а переживание боли или облегчения. Эпизодическое реактивное самоповреждение проявляется спонтанно, как ответ на стресс или конфликт. Может выражаться в ударах по телу, болезненных щипках, дёргании волос. Подсознательные формы нередко маскируются под нарушения пищевого поведения, включая переедание или жёсткие ограничения, и требуют внимательной диагностики.

Симптомы самоповреждения

Ключевыми клиническими признаками селфхарма являются шрамы, синяки, следы от укусов, порезы, участки облысения. У значительной части пациентов наблюдается склонность к дерматомании, онихофагии и дерматотлазии, которые могут сохраняться годами. По статистике, около 60 % всех повреждений приходится на поверхностные порезы и глубокие расчесы кожи, чаще всего расположенные на руках, ногах, в области бёдер — зонах, которые легко скрыть под одеждой.

Для нанесения повреждений используются лезвия, ножи, острые предметы, ногти, швейные иглы, ножницы. Характерной особенностью является замедленное заживление ран, связанное с повторным травмированием и срыванием корочек. Это увеличивает риск инфицирования, формирования грубых рубцов.

В отличие от суицидальных попыток, при НССП сохраняется инстинкт самосохранения, поэтому травмы редко имеют смертельно опасный характер. Тем не менее риск серьёзных осложнений остается высоким.

Большинство людей тщательно скрывают аутоагрессивное поведение. Родители, близкие часто узнают о проблеме лишь тогда, когда следы становятся очевидными. Заподозрить расстройство можно по косвенным признакам: обкусанные ногти, сбитые до крови суставы пальцев, резкая защита личного пространства, социальная отстраненность, изменения аппетита, ношение закрытой одежды вне зависимости от погоды. В речи пациентов часто звучат темы одиночества, никчемности, утраты смысла жизни.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением селфхарма является формирование устойчивого аддиктивного поведения, при котором физическая боль становится единственным способом справляться с эмоциями. Это существенно осложняет лечение, снижает мотивацию к обращению за помощью.

К другим последствиям относятся гнойно-воспалительные процессы, возникающие при инфицировании повреждений, эстетические дефекты в виде рубцов, шрамов, а также сепсис при распространении инфекции в системный кровоток.

В состоянии выраженного психоэмоционального напряжения пациент может нанести себе тяжелые травмы, приводящие к инвалидизации или смерти. Непреднамеренные летальные исходы чаще фиксируются среди подростков, что связано с импульсивностью, недостаточной оценкой риска.

Диагностика

Диагностикой истинного селфхарма занимается врач-психиатр. Первый этап включает осмотр кожи, слизистых оболочек. Для аутоагрессии характерно расположение повреждений на доступных участках тела, часто — в виде линейных или повторяющихся следов, что указывает на систематичность действий.

Важную роль играет беседа с пациентом, в ходе которой выявляются особенности поведения, эмоционального реагирования, избегание определенных тем. Опрос родственников помогает установить давность, возможные причины НССП. Психодиагностические опросники позволяют оценить уровень тревожности, импульсивности, депрессии, стрессовой нагрузки и личностные особенности, что необходимо для выбора тактики лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими и поведенческими расстройствами, включая суицидальные тенденции, обсессивно-компульсивные, личностные нарушения.

К какому врачу обращаться за помощью

При признаках самоповреждения рекомендуется обратиться к психиатру или психотерапевту. Эти специалисты проводят диагностику, оценивают причины и степень риска, подбирают лечение. В ряде случаев требуется участие клинического психолога и семейного психотерапевта.

Лечение аутоагрессии

Основу терапии несуицидального самоповреждающего поведения составляет психотерапия. Специалист разрабатывает индивидуальную программу, которая может включать личные, семейные, групповые занятия. Наиболее доказанную эффективность демонстрируют когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, направленные на формирование навыков эмоциональной регуляции.

Медикаментозное лечение применяется при наличии сопутствующих психических расстройств. Назначаются антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и седативные препараты, которые подбираются строго индивидуально с учетом клинической картины.

Как помочь себе при склонности к самоповреждению

Хотя лечение селфхарма требует участия специалиста, активная позиция пациента значительно повышает эффективность терапии. Рекомендуется выявлять триггеры аутоагрессии, распознавать ранние признаки приступа, учиться осознавать, проживать эмоции.

Важную роль играет переключение внимания — физическая активность, прогулки, хобби, положительные впечатления. Не менее значимо умение обращаться за поддержкой к близким, поощрять себя за периоды без самоповреждений. Забота о физическом здоровье, режиме дня также способствует снижению частоты эпизодов.

Как помочь родному человеку

Помощь близкому начинается с внимательного и спокойного отношения. Важно не обвинять и не обесценивать переживания, а дать понять, что проблема воспринимается серьёзно. Разговоры должны быть направлены на поддержку, а не на контроль или давление.

Следует поощрять обращение за профессиональной помощью и при необходимости сопровождать человека к специалисту. Поддержка семьи снижает чувство одиночества, повышает эффективность лечения.

Психотерапия в лечении

Психотерапия является основным методом лечения несуицидального самоповреждающего поведения. Её задача заключается не только в снижении частоты эпизодов аутоагрессии, но и в формировании у пациента навыков эмоциональной регуляции, безопасных способов реагирования на стресс. В ходе терапии специалист объясняет механизмы развития НССП, помогает выявить связь между эмоциями, мыслями и импульсивными действиями.

Внимание уделяется работе с низкой самооценкой, выраженным самокритицизмом, трудностями в распознавании чувств, импульсивностью. Пациент осваивает альтернативные стратегии поведения, направленные на снижение внутреннего напряжения. Наиболее доказанную эффективность при НССП показывают когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия.

Семейная психотерапия особенно важна при лечении детей / подростков. Она направлена на улучшение коммуникации, снижение конфликтности, формирование поддерживающей среды. Специалист сопровождает семью на протяжении лечения, отслеживая динамику и при необходимости корректируя программу.

Что неэффективно

Игнорирование телесных повреждений недопустимо, поскольку повышает риск инфекционных осложнений, усиливает чувство эмоциональной изоляции. Родственникам не рекомендуется обвинять пациента, угрожать наказанием или проявлять чрезмерную гиперопеку, так как это может усугублять аутоагрессивное поведение.

Опасно также слепо доверять обещаниям без реальных изменений. Пациент, особенно ребёнок или подросток, должен быть уверен, что в любой ситуации может обратиться за помощью, получить поддержку без осуждения, что является условием успешного лечения.

Профилактика самоповреждения

Роль семьи и школы

Семья и образовательная среда играют ключевую роль в профилактике. Поддерживающая атмосфера, уважение к чувствам ребёнка, умение обсуждать сложные эмоции снижают риск аутоагрессии. В школе важны программы по профилактике буллинга и развитию эмоционального интеллекта.

Программы профилактики и поддержки

Эффективными считаются программы психологического просвещения, тренинги навыков стрессоустойчивости, школьные и внешкольные группы поддержки. Ранняя помощь снижает вероятность формирования хронического самоповреждающего поведения.

Советы родителям подростков

Родителям важно внимательно относиться к любым изменениям в поведении подростка и не игнорировать тревожные сигналы, даже если они кажутся незначительными. Замкнутость, резкие перепады настроения, отказ от общения или скрытность могут указывать на внутренние трудности, с которыми ребенок не справляется самостоятельно.

Следует избегать резких реакций, давления и наказаний, так как они усиливают чувство стыда и изоляции. Гораздо эффективнее выстраивать спокойный, доверительный диалог, в котором подросток чувствует себя услышанным, принятым. Регулярное общение, искренний интерес к переживаниям ребенка, готовность при необходимости обратиться за профессиональной помощью вместе с ним являются факторами защиты, снижают риск развития самоповреждающего поведения.

Обзор данных по диагностике и лечению селфхарм на 2026 год

По состоянию на 2026 год селфхарм рассматривается как самостоятельная клиническая проблема. Наиболее эффективными методами лечения признаны когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия. Акцент делается на раннюю диагностику, междисциплинарный подход, участие семьи.

Современные рекомендации подчеркивают необходимость индивидуального плана лечения и длительного наблюдения для предотвращения рецидивов.

Психотерапия при лечении

Задачи психотерапевта:

• объяснение пациенту механизма развития НССП;
• помочь в устранении личностных проблем (низкий уровень стрессоустойчивости, неразвитые эмоционально-волевые качества, неспособность определять и ставить цели);
• помочь в поиске путей для саморазвития, самореализации.

Хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия — признание пациентом своих нелогичных мыслей, убеждений, поступков, коррекция старых и формирование новых паттернов.

Большое внимание при лечении НССП уделяется семейной психотерапии. Совместные занятия проводятся с целью:

• Обнаружения проблем во взаимоотношениях. Психотерапевт не делит членов семьи на «правых» и «виноватых», а помогает услышать друг друга, научиться разговаривать «на одном языке».
• Коррекции межличностных отношений. Врач объясняет, почему необходима переоценка ценностей и приоритетов. Членам семьи важно сформировать правильное отношение к проблеме, отработать адекватные реакции, обучиться навыкам конструктивного диалога.
• Реализации и закрепления новой модели отношений в семье, помощь.

Психотерапевт находится в постоянном контакте с семьей, отслеживает динамику изменений, корректирует программу лечения.

Что не работает?

В процессе лечения и установки контроля над психоповеденческими реакциями нельзя игнорировать телесные травмы. В противном случае это может привести к гнойно-воспалительным процессам.

Родственникам пациента не рекомендуется:

• обвинять, угрожать наказанием за проявления НССП;
• проявлять гиперопеку, относиться как к безнадежно больному;
• слепо верить обещаниям больного.

Советы и реальные инструменты для лечения самоповреждающего поведения врач дает на сеансах семейной психотерапии.

Ребенок должен быть уверен, что в любой ситуации он может обратиться к родителям, гарантированно получить моральную поддержку и помощь.

Проконсультироваться по вопросам самоповреждения, пройти курс психотерапии можно в ЦИРПП. Запись на прием психиатра ведется по телефону и на сайте центра.

Автор

Синеуцкая Екатерина Олеговна

Заведующая стационарным отделением, психиатр, психотерапевт, нарколог