Нервная булимия и атипичная нервная булимия
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания с принудительным очищением желудка. Ей подвержены подростки и женщины с нормальным или слегка выходящим за пределы нормы весом. Булимия может повлечь множество осложнений. В этом материале мы расскажем, чем опасно это заболевание, каковы его последствия.
Суть заболевания
Главный признак болезни — это переедание. Обычно оно становится реакцией на стресс. При этом еда может восприниматься как наказание. Объем пищи, потребляемый во время приступов, значительно превышает стандартный. Человек при этом не может точно определить, действительно ли ощущает такой сильный голод.
Больной скрывает расстройство: на людях ест как обычно или даже меньше, а контроль теряет в уединении. После этого он ощущает вину за произошедшее и принудительно очищает желудок. Чаще люди с подобным психическим нарушением вызывают рвоту, используют слабительные препараты. Заболевание периодически рецидивирует: каждый новый виток продолжается около трех месяцев. Эпизоды переедания повторяются не реже раза в неделю.
Описание заболевания:
- Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время принимается большое количество пищи.
- Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более следующих приемов:
- Вызывание у себя рвоты;
- Злоупотребление слабительными средствами;
- Альтернативные периоды голодания;
- Использование препаратов, в частности, подавляющих аппетит.
- Если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
- У больного развивается болезненный страх ожирения, и он устанавливает для себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес.
Часто, но не всегда, отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла).
Нервная булимия, как правило, являющаяся этапом или вариантом нервной анорексии, однако может быть синдромом при некоторых других психических заболеваниях.
Неадекватное компенсаторное поведение, с помощью которого больной пытается избежать прибавки массы тела после приступа переедания приводит к различным осложнениям: нарушение сердечного ритма (из-за потерь калия), нарушение работы почек и кишечника, воспаление пищевода, разрушение зубной эмали, увеличение слюнных желез.
Как проявляется булимия?
Для начала следует прояснить, как проявляется такое нарушение. Отсюда станет понятна природа многих осложнений.
С физиологической точки зрения при булимии наблюдаются:
- регулярные вызовы рвоты (со временем вырабатывается реакция самопроизвольного очищения желудка);
- разрушение зубной эмали;
- увеличение околоушных слюнных желез;
- воспаление пищевода;
- частые инфекционные заболевания;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение обмена веществ;
- дефицит микро- и макроэлементов;
- общая слабость.
В более тяжелых случаях диагностируются нарушения в работе печени, почек и сердца. Нельзя игнорировать и психические признаки булимии. Это невозможность контролировать пищевое поведение, проблемы с восприятием внешности, чувство вины или стремление себя наказать.
Лечение:
- Комплекс мер по психодиагностике/соматодиагностике
- Медикаментозное лечение
- Диетотерапия
- Психотерапия
Симптомы и признаки:
Эмоциональные и поведенческие признаки булимии:
- Человек становится сильно озабочен проблемой потери веса, диетами и вообще тем, что он ест.
- Внезапное исчезновение большого количества еды, множество пустых упаковок и контейнеров — формальный признак, что человек постоянно переедает.
- Частые походы в туалет или ванную после еды, появление запаха рвоты, пустые упаковки от слабительных или диуретиков.
- Человек стесняется есть на людях.
- Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест только какое-то одно блюдо или же ест пищу, относящуюся только к одной пищевой группе (например, приправы), подолгу пережевывает пищу, не разрешает другим прикасаться к тому, что ест, и так далее.
- Человек может пропускать прием пищи или есть меньше, чем обычно.
- Человек может все время после еды отлучаться в туалет.
- Переход на всевозможные радикальные диеты, включая такие, где из рациона исключаются целые пищевые группы (отказ от сахара, от углеводов, от молочных продуктов, вегетарианство, веганство).
- Появление боязни есть вместе с другими людьми.
- Человек может красть еду или прятать ее в неожиданных местах.
- Чрезмерное потребление воды или других некалорийных жидкостей.
- Очень частое использование ополаскивателей для рта, мятных конфет или жвачки.
- Ношение мешковатой одежды с целью скрыть фигуру.
- Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
- Могут возникать опухания в области щёк и челюстей.
- Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
- Изменение цвета зубов, появление зубного налёта.
- Человек специально меняет свой режим так, чтобы освободить время для длительного и обильного потребления пищи и последующих попыток «очищения» организма от пищи.
- Отстранение от привычных дел и привычного круга общения.
- Опухший вид от обильного потребления жидкости.
- Частые диеты.
- Чрезмерная озабоченность своими весом и фигурой.
- Человек постоянно заглядывает в зеркало, что проверить не появились ли какие-либо недостатки в его внешности.
- Человек уже несколько раз в тайне подвергал себя компульсивному перееданию (то есть съедал за определенный промежуток времени гораздо больше, чем съедают другие люди в тех же условиях). При этом человеку не хватает контроля над собой, чтобы перестать есть.
- Частые эпизоды потребления больших количеств пищи, за которыми следуют попытки «очистить» организм от пищи (вызывание у себя рвоты, использование слабительных, диуретиков, разных диетических препаратов или с помощью изматывающих занятий спортом, с помощью голодания и т. д.)
- Вес человек сохраняется при этом в пределах нормы (но иногда может быть и больше нормы).
Физические симптомы:
- Заметные изменения в весе, как уменьшение, так и увеличение веса.
- Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
- Нарушение менструального цикла — отсутствие месячных или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
- Затрудненная концентрация внимания.
- Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм).
- Головокружения.
- Обмороки.
- Человеку постоянно холодно.
- Нарушение сна.
- Порезы или затвердения кожи на костяшках пальцев (из-за частого вызывания рвоты).
- Сухая кожа.
- Сухие и ломкие ногти.
- Опухание в области слюнных желез.
- Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
- Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы.
- Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
- Слабость в мышцах.
- Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
- Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
- Раны заживают хуже обычного.
- Нарушение работы иммунной системы.
Чем раньше булимия будет замечена, тем выше шанс на выздоровление. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим расстройством. Не все приведенные ниже признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих булимией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Атипичная нервная булимия
Атипичная нервная булимия имеет некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. При атипичной НБ могут отсутствовать некоторые симптомы, например, аменорея или значительная потеря веса.
Общая характеристика последствий булимии
Расстройство пищевого поведения влияет на многие системы. После лечения основного заболевания пациенту предстоит бороться с комплексом осложнений, локализующихся в:
- ротовой полости;
- пищеварительной системе;
- эндокринной системе;
- нервной системе.
Последствия психической болезни отражаются на коже, здоровье которой потом сложно восстановить.
Нервная булимия ослабляет иммунитет. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям. Если не начать лечение, проявятся осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. У женщин могут быть последствия и для репродуктивной функции.
Последствия булимии
Последствия для ротовой полости
Распространенным симптомом булимии является эрозивное разрушение эмали зубов. Причиной тому — часто повторяющиеся эпизоды рвоты. Вместе с пищей желудок извергает и небольшое количество сока. Он содержит соляную кислоту, которая разъедает эмаль. Чем чаще человека тошнит, тем сильнее кислотная атака на зубы.
Кроме кариеса во рту больного наблюдаются:
- неприятный запах из-за постоянно заносимых бактерий;
- увеличенные на фоне воспаления слюнные железы;
- язвы на слизистой оболочке (травмы обычно наносятся ногтями при вызове рвоты).
Зубы больного желтеют, становятся чувствительными, реагируют на холодную и горячую пищу. Десны воспаляются, что без лечения может привести к пародонтозу. Без терапии это грозит потерей зубов.
Чем опасно воспаление слюнных желез?
Данное расстройство пищевого поведения обычно сопровождается увеличением околоушных слюнных желез. Происходит это из-за воспалительного процесса бактериальной природы. Микроорганизмы заносятся с рвотными массами.
Обычно увеличение железы незначительное, но иногда его бывает видно даже снаружи (кажется, что у больного распухла челюсть). Сильное воспаление может сопровождаться:
- отеком;
- покраснением кожи;
- лихорадкой;
- болью.
Возможны гнойные выделения из слюнного протока. В этом случае требуется врачебное вмешательство — вскрытие и дренирование. В противном случае прорвавшийся абсцесс приведет к заражению крови. Далее проводится лечение антибиотиками, которое при продолжающейся булимии больших результатов не дает из-за повторного инфицирования.
Последствия для ЛОР-органов
При булимии часто страдает горло. С одной стороны, причиной служит та же рвота, раздражающая ткани. С другой, сказываются микротравмы — нажимая на корень языка, человек травмирует слизистую. На фоне этого появляется набор неприятных симптомов:
- боль или першение;
- постоянное желание откашляться и прочистить горло;
- воспалительные заболевания при инфицировании ран.
Занести инфекцию не сложно. Если больной не контролирует голод, вряд ли он задумывается о чистоте рук. Да и рвотные массы содержат немало бактерий.
Иногда содержимое желудка попадает в нос. Часто это становится причиной воспаления слизистой оболочки или пазух.
У многих больных наблюдается хронический насморк (хотя сказывается и ослабление иммунитета).
Но есть и более тяжелое осложнение. Попадание рвотных масс в нос опасно аспирацией дыхательных путей. Она провоцирует как минимум пневмонию, как максимум — удушье.
Влияние на иммунитет
Расстройства пищевого поведения вызывают ослабление иммунитета. Причина заключается в неполноценном питании. Сколько бы человек ни ел, полезные вещества всасываться не успевают. Он изгоняет пищу из желудка прежде, чем она успевает перевариться. Отсюда возникают последствия для организма:
- гиповитаминоз;
- недостаток минералов;
- дефицит белков, жиров и углеводов.
Все это снижает способность к сопротивлению вирусам и бактериям. Тело не может противостоять им, поэтому появляются симптомы заболеваний, не связанные с питанием.
Это особенно опасно с учетом того, что при булимии в кровь попадает куда больше патогенных микроорганизмов, чем в обычных условиях. Иммунитет испытывает нагрузки, с которыми не может справиться.
Последствия для пищеварительной системы
Поскольку при булимии человек вмешивается в нормальную работу ЖКТ, в этой области наблюдаются нарушения:
- Эзофагит. Наиболее частый симптом этого заболевания. Пищевод воспаляется под действием соляной кислоты.
- Гастрит. Его вызывает непосредственно нарушение режима питания.
- Язвенная болезнь желудка. Поскольку человек скрывает психическое расстройство, то и гастрит лечения не получает.
- Запоры, метеоризм, вздутие живота. Это последствия неправильного пищевого поведения.
- Расстройство перистальтики кишечника. Наблюдается при злоупотреблении слабительными.
Одно из опасных последствий булимии — онкологические заболевания органов ЖКТ. К ним приводят хронические травмы слизистых, из-за которых нарушается нормальный процесс деления клеток.
Последствия для эндокринной системы
Эндокринная система страдает из-за неполноценного питания и вмешательства человека в процесс усвоения пищи. Булимия может послужить причиной болезней:
- щитовидной железы (чаще — гипотиреоза);
- паращитовидной железы (на фоне нехватки кальция);
- надпочечников (из-за повышенной выработки гормона стресса — кортизола);
- яичников (вплоть до ановуляции).
Даже женщины, вылечившиеся от булимии, в будущем нередко сталкиваются с нарушениями репродуктивной функции.
Поскольку возникают препятствия, не позволяющие организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей, нарушается обмен веществ. Это опасно дефицитом жизненно важных элементов и заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом, подагрой.
Булимия и репродуктивная функция
Для выработки половых гормонов организму нужны питательные вещества, в частности ненасыщенные жиры. Если их нет, яйцеклетки не созревают, соответственно, зачатие исключено.
Поскольку расстройство пищевого поведения препятствует усвоению этих веществ, оно становится причиной бесплодия. У женщин с такой проблемой фолликулы во второй половине цикла трансформируются в функциональные кисты. При диагностике синдрома поликистозных яичников в каждом третьем случае обнаруживаются ограничения в питании.
Физиологи также подчеркивают роль гипоталамуса в формировании бесплодия в подобной ситуации. Недостаток питательных веществ он расценивает как голодание и блокирует репродуктивные механизмы, поскольку условия для продолжения рода расцениваются им как неблагоприятные.
Как булимия отражается на коже?
Частые эпизоды рвоты приводят к хроническому обезвоживанию. Недостаток жидкости в подобном состоянии наблюдается постоянно. Он дает о себе знать сухостью кожи и трескающимися губами.
Кроме дефицита жидкости регулярные эпизоды переедания с принудительным очищением желудка вызывают нехватку:
- белка, за счет которого поддерживается упругость кожи;
- витаминов, питающих ее, придающих здоровый цвет и предотвращающих шелушение;
- минералов, способствующих регенерации и улучшающих кислородный обмен.
Также страдают волосы. Они истончаются, иссушаются, часто выпадают. Ногтевые пластины расслаиваются, ломаются от малейшего воздействия и меняют цвет.
Последствия для нервной системы
Взаимосвязь булимии и расстройств функционирования ЦНС — двухсторонняя. Первая, с одной стороны, выступает признаком органического повреждения коры головного мозга. Если пострадал центр сытости, человек становится склонным к перееданию. Повреждение центра голода, напротив, приводит к отказу от пищи и нервной анорексии.
Среди последствий булимии рассматриваются и судороги. Их причиной становится нарушение электролитного баланса из-за неправильного питания. В остальном же, говоря о влиянии этого расстройства пищевого поведения на нервную систему, чаще имеют в виду психологический или психиатрический аспект.
Насколько опасно расстройство пищевого поведения для психики?
Само наличие такого диагноза указывает на психические нарушения. Связаны они не только с утратой контроля над поведением. Наблюдаются также:
- постоянное чувство вины;
- склонность к самонаказанию;
- непринятие тела;
- снижение самооценки;
- стремление к изоляции;
- чувство тревоги, страх быть раскрытым.
При булимии человек прячется от близких, чтобы те не застали его за перееданием. Также он стесняется есть на людях, стыдится собственного вида. Однако, в отличие от больного анорексией, полностью контактов с внешним миром он не избегает и легче вступает в диалог с психотерапевтом. Тем не менее, в обоих случаях велик риск развития депрессии.
Во время рецидивов переедания создается почва для хронических тревожных расстройств. Отвращение к себе и своему телу может привести к попытке суицида.
Осложнения на сердце
Обезвоживание, вызванное частым опорожнением желудка, влияет на все органы, сердце — не исключение. В условиях недостатка жидкости кровь густеет, перекачивать ее становится тяжелее. Нагрузки на сердечную мышцу возрастают.
Среди распространенных последствий булимии кардиологи отмечают:
- аритмию — нарушение ритма;
- брадикардию — замедление пульса;
- гипотензию — снижение артериального давления;
- ишемическую болезнь — недостаточное снабжение миокарда кислородом.
Важную роль здесь играет дефицит калия. Этот макроэлемент важен для здоровья сердца. Если он не поступает, функция главного органа нарушается. При длительном отсутствии лечения есть риски развития фибрилляции и острой сердечной недостаточности. Такие состояния могут привести к смерти.
Осложнения на почки
Расстройство питания, сопровождающееся многократными приступами рвоты, нарушает гидробаланс. В нем нет достаточного количества жидкости, чтобы вместе с ней отводить отходы жизнедеятельности. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы. Особенно если избавляться от съеденного человек предпочитает с помощью слабительных и диуретиков.
Булимия повышает риск образования камней в почках. Связано это с нарушением водно-солевого обмена. Препятствие перевариванию и всасыванию пищи лишает тело необходимых веществ. Организм начинает накапливать кальций, а из его излишков образуются конкременты.
До почечной недостаточности дело доходит редко. Это более характерно для анорексии. Однако отсутствие лечения появившейся дисфункции может вызвать более тяжелые осложнения.
Что еще влечет за собой булимия?
Мы рассмотрели наиболее серьезные нарушения, которые могут провоцироваться расстройством пищевого поведения. Для полноты картины стоит упомянуть и другие. Появление их не столь опасно, однако незамеченным не остается:
- Характерные царапины на указательном и среднем пальцах ведущей руки. Они возникают из-за трения кожи об зубы при погружении двух пальцев в рот.
- Геморрой. Это проблема любителей «чиститься» слабительными, которые повышают нагрузку на сосуды кишечника.
- Общая слабость. Она обусловлена недостаточным питанием, низким артериальным давлением, сопутствующими заболеваниями.
- Хроническое покраснение глаз. Акт рвоты создает высокое давление в сосудах верхней части тела. Капилляры в глазах легко лопаются и не успевают восстанавливаться.
- Снижение либидо (вплоть до полного отсутствия). Оно связано с эндокринными нарушениями и общим эмоциональным состоянием.
При любом РПП психологический стресс переплетается с физиологическим. В результате негативное воздействие на здоровье увеличивается по синергетическому принципу.
Важность лечения
Булимия оказывает сильное воздействие практически на все органы. Это заболевание требует своевременного выявления и лечения. Чем раньше принять меры, тем меньше осложнений придется преодолевать.
Помощь пациенту нужна комплексная — с привлечением нескольких специалистов. Центр изучения расстройств пищевого поведения в Москве гарантирует, что с каждым больным будут работать:
- психиатр и психолог — для борьбы с основным заболеванием;
- диетолог и консультант по питанию — для восстановления нормальных привычек в питании;
- эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог и другие узкие специалисты — для преодоления возникших осложнений.
Схема лечения составляется индивидуально после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Если возможно, оно проводится амбулаторно. При наличии угрозы жизни и здоровья больного госпитализируют в круглосуточный стационар.«Центр изучения расстройств пищевого поведения» поможет преодолеть расстройство. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.
Источники, использованные в тексте: https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bulimia/warning-signs-symptoms
-
Что такое нервная булимия, как она проявляется в повседневной жизни?
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором у человека возникают повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля над количеством, процессом приема пищи. После таких эпизодов появляется выраженная тревога по поводу веса и фигуры, из-за чего человек прибегает к компенсаторному поведению, чтобы избавиться от съеденного. Со временем формируется устойчивый и изматывающий цикл, который сложно прервать без помощи специалистов.
-
Какие способы компенсации чаще всего используются при булимии?
Наиболее распространены вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, длительные периоды голодания, чрезмерные физические нагрузки, а также прием препаратов для подавления аппетита. Эти действия могут казаться способом вернуть контроль, но на практике они лишь усиливают расстройство, повышают риски для здоровья.
-
Чем нервная булимия отличается от разового переедания на фоне стресса?
При булимии эпизоды переедания носят повторяющийся характер и сопровождаются сильным чувством вины, стыда, страхом набора веса. В отличие от обычного переедания, здесь формируется устойчивый патологический цикл: напряжение, тревога → переедание → компенсаторные действия → временное облегчение → усиление тревоги. Этот круг со временем только закрепляется.
-
Может ли булимия развиваться после анорексии или чередоваться с ней?
Да, такое сочетание встречается достаточно часто. У части пациентов в анамнезе бывают эпизоды нервной анорексии, после которых состояние переходит в булимию, иногда с периодами ремиссии между ними. Это связано с тем, что в основе обоих расстройств лежат сходные механизмы — выраженная озабоченность весом, телом, контролем над питанием.
-
Какие физические и психические осложнения может вызывать булимия?
Булимия может приводить к серьезным нарушениям со стороны организма: сбоям сердечного ритма из-за электролитных нарушений (особенно потери калия), проблемам с почками и кишечником, воспалению пищевода, повреждению зубной эмали. Параллельно часто нарастают тревога, депрессивные симптомы, социальная изоляция.
Список литературы:
- Руководство по лечению нервной булимии (Fairburn C.G., 2008).
- Терапия принятия и ответственности при нервной булимии (Мервин Ронда М., Уилсон Келли Г., Цукер Ненси Л., 2022).
- Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders (Fairburn C.G., 2008).
- Handbook of Treatment for Eating Disorders (Garner D.M., Garfinkel P.E., eds., 1997).
- Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения (Коркина М. В., Цивилько М. А., 2020, ФГБНУ НЦПЗ).
- Medical Management of Eating Disorders (Mehler P.S., Andersen A.E., 2010).
- Eating Disorders: A Comprehensive Guide (Tasman A., Kay J., Lieberman J.A., 2015).
