Нервная булимия и атипичная нервная булимия
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания с принудительным очищением желудка. Ей подвержены подростки и женщины с нормальным или слегка выходящим за пределы нормы весом. Булимия может повлечь множество осложнений. В этом материале мы расскажем, чем опасно это заболевание, каковы его последствия.
Суть заболевания
Главный признак болезни — это переедание. Обычно оно становится реакцией на стресс. При этом еда может восприниматься как наказание. Объем пищи, потребляемый во время приступов, значительно превышает стандартный. Человек при этом не может точно определить, действительно ли ощущает такой сильный голод.
Больной скрывает расстройство: на людях ест как обычно или даже меньше, а контроль теряет в уединении. После этого он ощущает вину за произошедшее и принудительно очищает желудок. Чаще люди с подобным психическим нарушением вызывают рвоту, используют слабительные препараты. Заболевание периодически рецидивирует: каждый новый виток продолжается около трех месяцев. Эпизоды переедания повторяются не реже раза в неделю.
Почему пациенты выбирают лечение у нас
Нервная булимия редко проходит сама и затрагивает не только психику, но и работу внутренних органов. Поэтому важно, кто берется за лечение и какими ресурсами располагает клиника. ЦИРПП работает с расстройствами пищевого поведения с 2015 года — вот что это дает пациенту на практике.
Мы занимаемся только РПП, а не психиатрией вообще. Психиатры, психологи и диетологи центра специализируются именно на пищевых расстройствах и проходят супервизию в Международной академии по расстройствам пищевого поведения (AED) и Институте Марши Линехан. Терапия строится на методиках с подтвержденной эффективностью: CBT, DBT, RO DBT, ACT, CFT и семейной FBT.
У нас собственный стационар, поэтому мы принимаем тяжелых пациентов. Отделение рассчитано на 40 коек, круглосуточный медсестринский пост, работает блок с реанимационными возможностями. Если организм истощен, подключаем медицинское заместительное питание — оно восстанавливает работу органов без перегрузки печени и поджелудочной железы. Пациентам в таком состоянии часто отказывают в клиниках без профильного оснащения.
Лечение добровольное и конфиденциальное. Сведения о пациенте не передаются в ПНД, на учет мы никого не ставим, госпитализацию через суд не применяем. Для подростков и родителей это нередко решающий момент: страх «испортить будущее диагнозом» откладывает обращение к врачу на месяцы. Семью мы подключаем к терапии — в центре работает мультисемейная группа, доступны онлайн-встречи группы поддержки для близких.
Оценить состояние и понять, нужен ли стационар, можно на первичной консультации психиатра по телефону 8 (499) 703-20-51 или через форму записи на сайте.
Описание заболевания:
- Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время принимается большое количество пищи.
- Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более следующих приемов:
- вызывание у себя рвоты;
- злоупотребление слабительными средствам
- альтернативные периоды голодания;
- использование препаратов, в частности, подавляющих аппетит.
- Если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
- У больного развивается болезненный страх ожирения, и он устанавливает для себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес.
Часто, но не всегда, отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла).
Нервная булимия, как правило, являющаяся этапом или вариантом нервной анорексии, однако может быть синдромом при некоторых других психических заболеваниях.
Неадекватное компенсаторное поведение, с помощью которого больной пытается избежать прибавки массы тела после приступа переедания приводит к различным осложнениям: нарушение сердечного ритма (из-за потерь калия), нарушение работы почек и кишечника, воспаление пищевода, разрушение зубной эмали, увеличение слюнных желез.
Когда требуется лечение
Разовое переедание после тяжелого дня — еще не болезнь. О нервной булимии говорят, когда эпизоды повторяются регулярно, сопровождаются чувством вины и попытками «исправить» съеденное. Часто расстройство впервые проявляется в подростковом возрасте, и первое время человек может успешно его скрывать. Обратиться к врачу стоит, не дожидаясь осложнений.
Поводом для консультации психиатра служат такие признаки, как:
- приступы переедания повторяются не реже раза в неделю и сопровождаются потерей контроля;
- после еды человек уходит в ванную или туалет, начинает избегать общих застолий;
- вес и фигура занимают в мыслях больше места, чем учеба, работа и отношения;
- появились разрушение зубной эмали, отечность лица, ссадины на пальцах, сбои цикла;
- настроение снижено, растет тревога, человек отдаляется от друзей и семьи.
Круглосуточный стационар нужен не всем. Госпитализацию в ЦИРПП обсуждают, если амбулаторные визиты к психологу и специалисту по питанию перестали останавливать приступы, а физическое состояние ухудшается. Отдельные показания — нарушения сердечного ритма и электролитного баланса, тяжелое обезвоживание, выраженная депрессия, мысли о самоповреждении. В таких случаях прием в клинике организуют в день обращения.
Родителям подростка стоит помнить: человек с булимией почти никогда не приходит к врачу сам. Ждать, пока он «сам признает проблему», опасно — за это время расстройство закрепляется как привычный способ справляться со стрессом.
Цены на услуги
Как проходит лечение в нашей клинике
Единой схемы для всех не существует: план составляют после обследования, под конкретного человека и его состояние. Задача — разорвать цикл «напряжение → переедание → очищение» и одновременно восстановить организм. Работают эти два направления параллельно, иначе улучшение оказывается временным.
С пациентом одновременно работает команда: лечащий психиатр, психолог, диетолог и консультант по питанию, терапевт или педиатр, при необходимости — эндокринолог, невролог, кардиолог и другие врачи при необходимости . Специалисты собираются на консилиум и сверяют динамику, а не ведут пациента каждый по отдельности.
Лечение в ЦИРПП складывается из 4 этапов:
- Стабилизация физического состояния. Врачи корректируют дефицит калия и других электролитов, восстанавливают работу сердца, почек и ЖКТ. При выраженном истощении применяется медицинское заместительное питание.
- Нормализация питания. Диетологический отдел составляет индивидуальный план питания и ежедневно контролирует его выполнение. Меню корректируют по мере того, как меняется состояние.
- Психотерапия. Основа — когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия. Пациент разбирает, какие эмоции запускают приступ, и осваивает способы справляться с ними без еды. Занятия идут индивидуально и в группах.
- Работа с семьей. Родители участвуют в мультисемейной психотерапевтической группе и психообразовательных программах. Для близких проходят отдельные встречи, в том числе онлайн.
После выписки пациент не остается один: подключается амбулаторный реабилитационный мониторинг (АРМ) с еженедельными контрольными визитами. Этот этап защищает от срыва в первые месяцы, когда риск возврата симптомов самый высокий.
Как проходит диагностика в нашей клинике
Диагноз при булимии ставит врач-психиатр, а не анализ или аппарат. Обследование решает две задачи: подтвердить расстройство и понять, насколько пострадал организм. Первое занимает одну развернутую консультацию, второе — несколько дней.
Прием начинается с беседы. Врач расспрашивает о частоте эпизодов, длительности состояния, отношении к весу и фигуре, о том, что происходит перед приступом и после него. Разговор идет спокойно и без оценок — многие пациенты годами скрывали симптомы и приходят с ожиданием осуждения. Родителей подростка врач выслушивает отдельно, чтобы сопоставить картину.
По итогам консультации врач может назначить обследования, если есть необходимость:
- анализы крови и мочи, включая уровень электролитов и гормональный профиль;
- оценка работы сердца и функциональная диагностика;
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- МРТ головного мозга, если нужно исключить органическую причину нарушений.
Отдельно врач проверяет, нет ли сопутствующих состояний. Булимии часто сопутствуют депрессия, тревожное расстройство, самоповреждающее поведение, а иногда расстройство сменяет перенесенную анорексию. От этого напрямую зависит и схема терапии, и выбор формата помощи.
Результаты обсуждают с пациентом и его семьей: врач объясняет, что происходит с организмом, и предлагает уровень помощи — амбулаторный, дневной или круглосуточный стационар.
Сроки лечения и прогноз
Честный ответ на вопрос «сколько это займет» звучит так: сроки всегда индивидуальны. Расстройство пищевого поведения у разных людей выглядит по-разному, и выздоровление тоже. Двум пациентам одного возраста, с одинаковым диагнозом и схожим физическим состоянием может понадобиться разное время на восстановление.
На длительность терапии влияют несколько факторов:
- Возраст. Чем старше человек с РПП, тем больше времени обычно требуется на выздоровление. Расстройство успевает встроиться в привычки и в образ жизни.
- Стаж болезни. Расстройство, которое длится несколько месяцев, поддается коррекции быстрее хронического течения в пять и более лет.
- Состояние организма. При низкой массе тела специалистам нужно больше времени, чтобы безопасно, без осложнений восстановить вес и работу внутренних органов.
- Сопутствующие диагнозы. Депрессия, тревожное расстройство или самоповреждения меняют и схему помощи, и ее продолжительность.
Прогноз при булимии благоприятнее, чем принято думать. Выздоровление возможно для каждого человека с расстройством пищевого поведения — вопрос лишь в том, сколько времени и поддержки для этого понадобится. При комплексном лечении восстановление проходит лучше и быстрее, чем при работе с одним специалистом.
Наибольший риск приходится на первые месяцы после выписки, когда пациент возвращается к учебе, работе и прежнему окружению. Именно поэтому в ЦИРПП после стационара подключают амбулаторный мониторинг и группы поддержки. Чем раньше начато лечение, тем короче оказывается путь и тем меньше осложнений придется преодолевать.
Как проявляется булимия?
Для начала следует прояснить, как проявляется такое нарушение. Отсюда станет понятна природа многих осложнений.
С физиологической точки зрения при булимии наблюдаются:
- регулярные вызовы рвоты (со временем вырабатывается реакция самопроизвольного очищения желудка);
- разрушение зубной эмали;
- увеличение околоушных слюнных желез;
- воспаление пищевода;
- частые инфекционные заболевания;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение обмена веществ;
- дефицит микро- и макроэлементов;
- общая слабость.
В более тяжелых случаях диагностируются нарушения в работе печени, почек и сердца. Нельзя игнорировать и психические признаки булимии. Это невозможность контролировать пищевое поведение, проблемы с восприятием внешности, чувство вины или стремление себя наказать.
Лечение:
- Комплекс мер по психодиагностике/соматодиагностике
- Медикаментозное лечение
- Диетотерапия
- Психотерапия
Симптомы и признаки:
Эмоциональные и поведенческие признаки булимии:
- Человек становится сильно озабочен проблемой потери веса, диетами и вообще тем, что он ест.
- Внезапное исчезновение большого количества еды, множество пустых упаковок и контейнеров — формальный признак, что человек постоянно переедает.
- Частые походы в туалет или ванную после еды, появление запаха рвоты, пустые упаковки от слабительных или диуретиков.
- Человек стесняется есть на людях.
- Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест только какое-то одно блюдо или же ест пищу, относящуюся только к одной пищевой группе (например, приправы), подолгу пережевывает пищу, не разрешает другим прикасаться к тому, что ест, и так далее.
- Человек может пропускать прием пищи или есть меньше, чем обычно.
- Человек может все время после еды отлучаться в туалет.
- Переход на всевозможные радикальные диеты, включая такие, где из рациона исключаются целые пищевые группы (отказ от сахара, от углеводов, от молочных продуктов, вегетарианство, веганство).
- Появление боязни есть вместе с другими людьми.
- Человек может красть еду или прятать ее в неожиданных местах.
- Чрезмерное потребление воды или других некалорийных жидкостей.
- Очень частое использование ополаскивателей для рта, мятных конфет или жвачки.
- Ношение мешковатой одежды с целью скрыть фигуру.
- Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
- Могут возникать опухания в области щёк и челюстей.
- Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
- Изменение цвета зубов, появление зубного налёта.
- Человек специально меняет свой режим так, чтобы освободить время для длительного и обильного потребления пищи и последующих попыток «очищения» организма от пищи.
- Отстранение от привычных дел и привычного круга общения.
- Опухший вид от обильного потребления жидкости.
- Частые диеты.
- Чрезмерная озабоченность своими весом и фигурой.
- Человек постоянно заглядывает в зеркало, что проверить не появились ли какие-либо недостатки в его внешности.
- Человек уже несколько раз в тайне подвергал себя компульсивному перееданию (то есть съедал за определенный промежуток времени гораздо больше, чем съедают другие люди в тех же условиях). При этом человеку не хватает контроля над собой, чтобы перестать есть.
- Частые эпизоды потребления больших количеств пищи, за которыми следуют попытки «очистить» организм от пищи (вызывание у себя рвоты, использование слабительных, диуретиков, разных диетических препаратов или с помощью изматывающих занятий спортом, с помощью голодания и т. д.)
- Вес человек сохраняется при этом в пределах нормы (но иногда может быть и больше нормы).
Физические симптомы:
- Заметные изменения в весе, как уменьшение, так и увеличение веса.
- Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
- Нарушение менструального цикла — отсутствие месячных или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
- Затрудненная концентрация внимания.
- Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм).
- Головокружения.
- Обмороки.
- Человеку постоянно холодно.
- Нарушение сна.
- Порезы или затвердения кожи на костяшках пальцев (из-за частого вызывания рвоты).
- Сухая кожа.
- Сухие и ломкие ногти.
- Опухание в области слюнных желез.
- Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
- Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы.
- Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
- Слабость в мышцах.
- Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
- Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
- Раны заживают хуже обычного.
- Нарушение работы иммунной системы.
Чем раньше булимия будет замечена, тем выше шанс на выздоровление. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим расстройством. Не все приведенные ниже признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих булимией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Атипичная нервная булимия
Атипичная нервная булимия имеет некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. При атипичной НБ могут отсутствовать некоторые симптомы, например, аменорея или значительная потеря веса.
Общая характеристика последствий булимии
Расстройство пищевого поведения влияет на многие системы. После лечения основного заболевания пациенту предстоит бороться с комплексом осложнений, локализующихся в:
- ротовой полости;
- пищеварительной системе;
- эндокринной системе;
- нервной системе.
Последствия психической болезни отражаются на коже, здоровье которой потом сложно восстановить.
Нервная булимия ослабляет иммунитет. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям. Если не начать лечение, проявятся осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. У женщин могут быть последствия и для репродуктивной функции.
Последствия булимии
Последствия для ротовой полости
Распространенным симптомом булимии является эрозивное разрушение эмали зубов. Причиной тому — часто повторяющиеся эпизоды рвоты. Вместе с пищей желудок извергает и небольшое количество сока. Он содержит соляную кислоту, которая разъедает эмаль. Чем чаще человека тошнит, тем сильнее кислотная атака на зубы.
Кроме кариеса во рту больного наблюдаются:
- неприятный запах из-за постоянно заносимых бактерий;
- увеличенные на фоне воспаления слюнные железы;
- язвы на слизистой оболочке (травмы обычно наносятся ногтями при вызове рвоты).
Зубы больного желтеют, становятся чувствительными, реагируют на холодную и горячую пищу. Десны воспаляются, что без лечения может привести к пародонтозу. Без терапии это грозит потерей зубов.
Чем опасно воспаление слюнных желез?
Данное расстройство пищевого поведения обычно сопровождается увеличением околоушных слюнных желез. Происходит это из-за воспалительного процесса бактериальной природы. Микроорганизмы заносятся с рвотными массами.
Обычно увеличение железы незначительное, но иногда его бывает видно даже снаружи (кажется, что у больного распухла челюсть). Сильное воспаление может сопровождаться:
- отеком;
- покраснением кожи;
- лихорадкой;
- болью.
Возможны гнойные выделения из слюнного протока. В этом случае требуется врачебное вмешательство — вскрытие и дренирование. В противном случае прорвавшийся абсцесс приведет к заражению крови. Далее проводится лечение антибиотиками, которое при продолжающейся булимии больших результатов не дает из-за повторного инфицирования.
Последствия для ЛОР-органов
При булимии часто страдает горло. С одной стороны, причиной служит та же рвота, раздражающая ткани. С другой, сказываются микротравмы — нажимая на корень языка, человек травмирует слизистую. На фоне этого появляется набор неприятных симптомов:
- боль или першение;
- постоянное желание откашляться и прочистить горло;
- воспалительные заболевания при инфицировании ран.
Занести инфекцию не сложно. Если больной не контролирует голод, вряд ли он задумывается о чистоте рук. Да и рвотные массы содержат немало бактерий.
Иногда содержимое желудка попадает в нос. Часто это становится причиной воспаления слизистой оболочки или пазух.
У многих больных наблюдается хронический насморк (хотя сказывается и ослабление иммунитета).
Но есть и более тяжелое осложнение. Попадание рвотных масс в нос опасно аспирацией дыхательных путей. Она провоцирует как минимум пневмонию, как максимум — удушье.
Влияние на иммунитет
Расстройства пищевого поведения вызывают ослабление иммунитета. Причина заключается в неполноценном питании. Сколько бы человек ни ел, полезные вещества всасываться не успевают. Он изгоняет пищу из желудка прежде, чем она успевает перевариться. Отсюда возникают последствия для организма:
- гиповитаминоз;
- недостаток минералов;
- дефицит белков, жиров и углеводов.
Все это снижает способность к сопротивлению вирусам и бактериям. Тело не может противостоять им, поэтому появляются симптомы заболеваний, не связанные с питанием.
Это особенно опасно с учетом того, что при булимии в кровь попадает куда больше патогенных микроорганизмов, чем в обычных условиях. Иммунитет испытывает нагрузки, с которыми не может справиться.
Последствия для пищеварительной системы
Поскольку при булимии человек вмешивается в нормальную работу ЖКТ, в этой области наблюдаются нарушения:
- Эзофагит. Наиболее частый симптом этого заболевания. Пищевод воспаляется под действием соляной кислоты.
- Гастрит. Его вызывает непосредственно нарушение режима питания.
- Язвенная болезнь желудка. Поскольку человек скрывает психическое расстройство, то и гастрит лечения не получает.
- Запоры, метеоризм, вздутие живота. Это последствия неправильного пищевого поведения.
- Расстройство перистальтики кишечника. Наблюдается при злоупотреблении слабительными.
Одно из опасных последствий булимии — онкологические заболевания органов ЖКТ. К ним приводят хронические травмы слизистых, из-за которых нарушается нормальный процесс деления клеток.
Последствия для эндокринной системы
Эндокринная система страдает из-за неполноценного питания и вмешательства человека в процесс усвоения пищи. Булимия может послужить причиной болезней:
- щитовидной железы (чаще — гипотиреоза);
- паращитовидной железы (на фоне нехватки кальция);
- надпочечников (из-за повышенной выработки гормона стресса — кортизола);
- яичников (вплоть до ановуляции).
Даже женщины, вылечившиеся от булимии, в будущем нередко сталкиваются с нарушениями репродуктивной функции.
Поскольку возникают препятствия, не позволяющие организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей, нарушается обмен веществ. Это опасно дефицитом жизненно важных элементов и заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом, подагрой.
Булимия и репродуктивная функция
Для выработки половых гормонов организму нужны питательные вещества, в частности ненасыщенные жиры. Если их нет, яйцеклетки не созревают, соответственно, зачатие исключено.
Поскольку расстройство пищевого поведения препятствует усвоению этих веществ, оно становится причиной бесплодия. У женщин с такой проблемой фолликулы во второй половине цикла трансформируются в функциональные кисты. При диагностике синдрома поликистозных яичников в каждом третьем случае обнаруживаются ограничения в питании.
Физиологи также подчеркивают роль гипоталамуса в формировании бесплодия в подобной ситуации. Недостаток питательных веществ он расценивает как голодание и блокирует репродуктивные механизмы, поскольку условия для продолжения рода расцениваются им как неблагоприятные.
Как булимия отражается на коже?
Частые эпизоды рвоты приводят к хроническому обезвоживанию. Недостаток жидкости в подобном состоянии наблюдается постоянно. Он дает о себе знать сухостью кожи и трескающимися губами.
Кроме дефицита жидкости регулярные эпизоды переедания с принудительным очищением желудка вызывают нехватку:
- белка, за счет которого поддерживается упругость кожи;
- витаминов, питающих ее, придающих здоровый цвет и предотвращающих шелушение;
- минералов, способствующих регенерации и улучшающих кислородный обмен.
Также страдают волосы. Они истончаются, иссушаются, часто выпадают. Ногтевые пластины расслаиваются, ломаются от малейшего воздействия и меняют цвет.
Последствия для нервной системы
Взаимосвязь булимии и расстройств функционирования ЦНС — двухсторонняя. Первая, с одной стороны, выступает признаком органического повреждения коры головного мозга. Если пострадал центр сытости, человек становится склонным к перееданию. Повреждение центра голода, напротив, приводит к отказу от пищи и нервной анорексии.
Среди последствий булимии рассматриваются и судороги. Их причиной становится нарушение электролитного баланса из-за неправильного питания. В остальном же, говоря о влиянии этого расстройства пищевого поведения на нервную систему, чаще имеют в виду психологический или психиатрический аспект.
Насколько опасно расстройство пищевого поведения для психики?
Само наличие такого диагноза указывает на психические нарушения. Связаны они не только с утратой контроля над поведением. Наблюдаются также:
- постоянное чувство вины;
- склонность к самонаказанию;
- непринятие тела;
- снижение самооценки;
- стремление к изоляции;
- чувство тревоги, страх быть раскрытым.
При булимии человек прячется от близких, чтобы те не застали его за перееданием. Также он стесняется есть на людях, стыдится собственного вида. Однако, в отличие от больного анорексией, полностью контактов с внешним миром он не избегает и легче вступает в диалог с психотерапевтом. Тем не менее, в обоих случаях велик риск развития депрессии.
Во время рецидивов переедания создается почва для хронических тревожных расстройств. Отвращение к себе и своему телу может привести к попытке суицида.
Осложнения на сердце
Обезвоживание, вызванное частым опорожнением желудка, влияет на все органы, сердце — не исключение. В условиях недостатка жидкости кровь густеет, перекачивать ее становится тяжелее. Нагрузки на сердечную мышцу возрастают.
Среди распространенных последствий булимии кардиологи отмечают:
- аритмию — нарушение ритма;
- брадикардию — замедление пульса;
- гипотензию — снижение артериального давления;
- ишемическую болезнь — недостаточное снабжение миокарда кислородом.
Важную роль здесь играет дефицит калия. Этот макроэлемент важен для здоровья сердца. Если он не поступает, функция главного органа нарушается. При длительном отсутствии лечения есть риски развития фибрилляции и острой сердечной недостаточности. Такие состояния могут привести к смерти.
Осложнения на почки
Расстройство питания, сопровождающееся многократными приступами рвоты, нарушает гидробаланс. В нем нет достаточного количества жидкости, чтобы вместе с ней отводить отходы жизнедеятельности. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы. Особенно если избавляться от съеденного человек предпочитает с помощью слабительных и диуретиков.
Булимия повышает риск образования камней в почках. Связано это с нарушением водно-солевого обмена. Препятствие перевариванию и всасыванию пищи лишает тело необходимых веществ. Организм начинает накапливать кальций, а из его излишков образуются конкременты.
До почечной недостаточности дело доходит редко. Это более характерно для анорексии. Однако отсутствие лечения появившейся дисфункции может вызвать более тяжелые осложнения.
Что еще влечет за собой булимия?
Мы рассмотрели наиболее серьезные нарушения, которые могут провоцироваться расстройством пищевого поведения. Для полноты картины стоит упомянуть и другие. Появление их не столь опасно, однако незамеченным не остается:
- Характерные царапины на указательном и среднем пальцах ведущей руки. Они возникают из-за трения кожи об зубы при погружении двух пальцев в рот.
- Геморрой. Это проблема любителей «чиститься» слабительными, которые повышают нагрузку на сосуды кишечника.
- Общая слабость. Она обусловлена недостаточным питанием, низким артериальным давлением, сопутствующими заболеваниями.
- Хроническое покраснение глаз. Акт рвоты создает высокое давление в сосудах верхней части тела. Капилляры в глазах легко лопаются и не успевают восстанавливаться.
- Снижение либидо (вплоть до полного отсутствия). Оно связано с эндокринными нарушениями и общим эмоциональным состоянием.
При любом РПП психологический стресс переплетается с физиологическим. В результате негативное воздействие на здоровье увеличивается по синергетическому принципу.
Важность лечения
Булимия оказывает сильное воздействие практически на все органы. Это заболевание требует своевременного выявления и лечения. Чем раньше принять меры, тем меньше осложнений придется преодолевать.
Помощь пациенту нужна комплексная — с привлечением нескольких специалистов. Центр изучения расстройств пищевого поведения в Москве гарантирует, что с каждым больным будут работать:
- психиатр и психолог — для борьбы с основным заболеванием;
- диетолог и консультант по питанию — для восстановления нормальных привычек в питании;
- эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог и другие узкие специалисты — для преодоления возникших осложнений.
Схема лечения составляется индивидуально после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Если возможно, оно проводится амбулаторно. При наличии угрозы жизни и здоровья больного госпитализируют в круглосуточный стационар.«Центр изучения расстройств пищевого поведения» поможет преодолеть расстройство. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.
Источники, использованные в тексте: https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bulimia/warning-signs-symptoms
-
Что такое нервная булимия, как она проявляется в повседневной жизни?
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором у человека возникают повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля над количеством, процессом приема пищи. После таких эпизодов появляется выраженная тревога по поводу веса и фигуры, из-за чего человек прибегает к компенсаторному поведению, чтобы избавиться от съеденного. Со временем формируется устойчивый и изматывающий цикл, который сложно прервать без помощи специалистов.
-
Какие способы компенсации чаще всего используются при булимии?
Наиболее распространены вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, длительные периоды голодания, чрезмерные физические нагрузки, а также прием препаратов для подавления аппетита. Эти действия могут казаться способом вернуть контроль, но на практике они лишь усиливают расстройство, повышают риски для здоровья.
-
Чем нервная булимия отличается от разового переедания на фоне стресса?
При булимии эпизоды переедания носят повторяющийся характер и сопровождаются сильным чувством вины, стыда, страхом набора веса. В отличие от обычного переедания, здесь формируется устойчивый патологический цикл: напряжение, тревога → переедание → компенсаторные действия → временное облегчение → усиление тревоги. Этот круг со временем только закрепляется.
-
Может ли булимия развиваться после анорексии или чередоваться с ней?
Да, такое сочетание встречается достаточно часто. У части пациентов в анамнезе бывают эпизоды нервной анорексии, после которых состояние переходит в булимию, иногда с периодами ремиссии между ними. Это связано с тем, что в основе обоих расстройств лежат сходные механизмы — выраженная озабоченность весом, телом, контролем над питанием.
-
Какие физические и психические осложнения может вызывать булимия?
Булимия может приводить к серьезным нарушениям со стороны организма: сбоям сердечного ритма из-за электролитных нарушений (особенно потери калия), проблемам с почками и кишечником, воспалению пищевода, повреждению зубной эмали. Параллельно часто нарастают тревога, депрессивные симптомы, социальная изоляция.
-
Эффективны ли диеты и препараты для снижения веса в терапии булимии?
Нет, и чаще всего они ухудшают состояние. Жесткое ограничение в еде — один из главных механизмов, который запускает следующий приступ переедания, поэтому диета не разрывает цикл, а раскручивает его. Препараты для снижения веса и мочегонные дополнительно бьют по электролитному балансу и работе сердца. В терапии булимии решают обратную задачу: вернуть регулярное, предсказуемое питание без запретных продуктов. План питания составляет диетолог клиники вместе с лечащим врачом.
-
Действительно ли булимия разрушает эмаль зубов и травмирует пищевод?
Да, это одни из самых частых соматических последствий. Желудочный сок содержит соляную кислоту, и при регулярных эпизодах очищения она разъедает эмаль: зубы желтеют, становятся чувствительными к горячему и холодному, развивается кариес. Пищевод воспаляется — возникает эзофагит, позже возможна рефлюксная болезнь. Параллельно увеличиваются околоушные слюнные железы, из-за чего лицо выглядит отечным.
-
Возможно ли самостоятельное выздоровление от булимии без врачей?
На самой ранней стадии человек иногда сам сокращает частоту приступов, но устойчивого результата это обычно не дает. Булимия развивается по механизму зависимости: облегчение после очищения закрепляет поведение, и разорвать эту связь усилием воли крайне трудно. Без работы с психологической составляющей болезни, симптомы возвращаются даже после долгих пауз. Психотерапия остается основным методом лечения с доказанной эффективностью.
-
Может ли нервное напряжение вызвать срыв при булимии?
Да, стресс — типичный пусковой фактор. Приступ чаще всего становится реакцией на эмоцию, с которой человек не знает, что делать: тревогу, злость, обиду, чувство одиночества. Поэтому в терапии много внимания уделяют навыкам эмоциональной регуляции: пациент учится замечать напряжение раньше, чем оно перейдет в приступ, и справляться с ним другими способами. Этому посвящены диалектическая поведенческая терапия и группы тренинга навыков.
-
По каким признакам можно заподозрить булимию у себя или близкого?
Насторожить должны повторяющиеся эпизоды переедания с потерей контроля, за которыми следуют вина и попытки избавиться от съеденного. Со стороны заметны другие сигналы: человек уходит в ванную сразу после еды, избегает есть в компании, резко меняет режим питания, начинает носить свободную, мешковатую одежду. Из физических признаков — повреждение эмали, отечность лица, ссадины на пальцах, слабость, сбои менструального цикла. Совпадение нескольких пунктов — повод записаться к психиатру, а не ждать подтверждения.
-
Можно ли вылечить булимию полностью и навсегда?
Да, устойчивая ремиссия достижима, и для многих пациентов она означает полное возвращение к нормальной жизни. Важное условие — не останавливаться на исчезновении симптомов: работа с психологическими причинами продолжается и после того, как приступы прекратились. Поддерживающее наблюдение в первый год после стационара заметно снижает риск рецидива.
-
Может ли анорексия перерасти в булимию?
Да, такой переход встречается часто, как и обратный. В основе обоих расстройств лежат схожие механизмы: озабоченность весом и фигурой, стремление контролировать питание, искаженное восприятие собственного тела. Длительное ограничение в еде физиологически провоцирует срывы, после которых человек прибегает к очищению — так формируется булимический цикл. Между двумя состояниями бывает ремиссия от нескольких месяцев до нескольких лет.
-
Обязательно ли ложиться в стационар или можно лечиться амбулаторно?
Не обязательно. При легком и среднем течении помощь оказывают амбулаторно: регулярные встречи с психиатром, психологом и специалистом по питанию. Круглосуточный стационар нужен, когда амбулаторный формат перестал сдерживать приступы, есть осложнения со стороны сердца, почек или ЖКТ, выраженная депрессия либо риск самоповреждения. Промежуточный вариант — дневное отделение с амбулаторным реабилитационным мониторингом. Уровень помощи определяет врач после обследования и пересматривает его по ходу лечения.
-
Как долго длится курс терапии и когда будут первые результаты?
Сроки индивидуальны и зависят от возраста, стажа болезни и состояния организма. Первые изменения обычно касаются физического самочувствия: восстанавливается сон, уходит слабость, стабилизируются показатели анализов. Заметное урежение приступов требует больше времени, потому что за ним стоит перестройка привычных реакций на стресс. Комплексное лечение продвигается быстрее, чем работа с одним специалистом, — это подтверждает и наша практика.
-
Что делать родителям, если они заметили симптомы булимии у своего ребенка?
Первое — не устраивать разбирательство и не обвинять: стыд усиливает скрытность и отдаляет подростка. Спокойно скажите, что беспокоитесь за его здоровье, и предложите вместе сходить к врачу. Не пытайтесь контролировать питание своими силами и не убирайте еду — это усиливает тревогу вокруг темы. В ЦИРПП для родителей работают психообразовательные программы и группы поддержки, в том числе онлайн.
-
Возможно ли лечение булимии у подростков, если мы живем в другом городе?
Да, в стационар ЦИРПП поступают пациенты из регионов России, стран СНГ и из-за рубежа. Клиника находится в Москве у метро Щукинская, отделение работает круглосуточно, поэтому госпитализацию планируют с учетом даты приезда. Перед поездкой состояние ребенка и предварительный план обсуждают по телефону 8 (800) 777-45-81. После выписки семья продолжает наблюдение дистанционно: работают онлайн-встречи группы поддержки и психообразовательные программы для родителей.
Как добраться до клиники ЦИРПП
Список литературы:
- Руководство по лечению нервной булимии (Fairburn C.G., 2008).
- Терапия принятия и ответственности при нервной булимии (Мервин Ронда М., Уилсон Келли Г., Цукер Ненси Л., 2022).
- Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders (Fairburn C.G., 2008).
- Handbook of Treatment for Eating Disorders (Garner D.M., Garfinkel P.E., eds., 1997).
- Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения (Коркина М. В., Цивилько М. А., 2020, ФГБНУ НЦПЗ).
- Medical Management of Eating Disorders (Mehler P.S., Andersen A.E., 2010).
- Eating Disorders: A Comprehensive Guide (Tasman A., Kay J., Lieberman J.A., 2015).
