Анорексия у подростков

Нервная анорексия — это психическое заболевание, характеризующееся отказом от пищи и патологическим стремлением к худобе. Со второй половины XX века оно все чаще диагностируется у подростков. Это одно из наиболее опасных расстройств пищевого поведения, поскольку оно нередко заканчивается гибелью больного из-за истощения. Для растущего организма (в пубертатный период) риски значительно увеличиваются. Из этого материала вы узнаете о причинах анорексии у подростков, ее симптомах, методах лечения, применяемых в ЦИРПП.

Описание заболевания

Анорексию часто характеризуют как патологическое отсутствие аппетита нервного происхождения. Это справедливо, если речь идет об истинном расстройстве пищевого поведения, вызванном генетическими или неврологическими нарушениями.

Пациент с подобным расстройством отрицает наличие проблемы. Изначально она имеет чисто психологический характер, но со временем проявляются и физиологические признаки. Родителям важно вовремя распознать, что сын или дочь не капризничает и не бунтует, а нуждается в профессиональной помощи.

Расстройство пищевого поведения — это не следование моде и не результат негативного влияния масс-медиа. Это болезнь, обычно имеющая генетическую природу.

Психические триггеры

В период полового развития спровоцировать заболевание могут некоторые травмирующие психику факторы:

• резкое изменение привычного образа жизни (в связи с разводом родителей, смертью близкого родственника);
• жестокое обращение в семье;
• травля в школе;
• социальные фобии;
• сопутствующие психопатологии (обcессивно-компульсивное расстройство).

Однако при отсутствии генетической предрасположенности и патологий со стороны ЦНС нервную анорексию они не вызывают.

Тяга к диетам и спорту РПП не обуславливает. Однако при наличии предпосылок она осложняет течение заболевания.

Отказ от еды в подростковом возрасте может стать попыткой самонаказания за несоответствие субъективным идеалам, результатом неудачной сепарации от родителей или негативной реакцией на половое развитие.

Виды

В психиатрии используется классификация по спусковым механизмам:

• непосредственно нервная — отказ от еды вызван психическим расстройством;
• первичная — неприятие пищи объясняется нарушением выработки нейромедиаторов под действием опухоли или патологии ЦНС;
• лекарственная — утрата аппетита является побочным эффектом от медикаментов.

Временное отсутствие потребности в пище из-за тошноты, боли в желудке или общего недомогания не является РПП.

Также выделяют ограничительный тип анорексии, при котором больной ест очень мало или вовсе голодает, и очистительный, предполагающий очищение желудка. На первых этапах подросток делает это принудительно, позднее организм сам отторгает съеденное.

Симптомы анорексии

Такой диагноз ставят, когда у девушки или юноши наблюдается совокупность следующих признаков:

• масса тела — на 15% ниже возрастной нормы (или индекс массы тела меньше 17,5);
• избегание потребления пищи (при ограничительном типе) или вызывание рвоты (при очистительном типе);
• искаженное восприятие своего тела (преимущественно в плане веса);

У девушек обычно снижен уровень эстрогенов, а у юношей — андрогенов, что провоцирует задержку полового развития. У подростков обоих полов повышен кортизол, поскольку они всегда пребывают в состоянии стресса.

Стадии развития заболевания

Чем раньше родители заметят тревожные симптомы, тем больше шансов предотвратить непоправимый ущерб, который наносит здоровью анорексия. Истощение не наступает моментально. Заболевание проходит в несколько этапов:

• Инициальный. Характеризуется зацикленностью на весе. Подросток предпринимает первые попытки ограничить себя в пище, считает калории.
• Аноректический. Мысли о несовершенстве фигуры становятся навязчивыми. Девушки и юноши едят все меньше, параллельно изнуряя себя физическими нагрузками. Масса тела стремительно убывает, появляются первые осложнения. В организме начинаются дистрофические изменения, при этом больной продолжает считать свой вес избыточным. Нарушается работа органов, появляется риск летального исхода.

Многие пациенты попадают в клинику на втором этапе. Возможность восстановить здоровье в этот период еще есть. С переходом на третью стадию возрастает риск смертности, поскольку функциональные изменения переходят в морфологические. Поэтому так важна своевременная диагностика.

Физиологические осложнения анорексии

Недостаток питательных веществ неизбежно ведет к нарушению работы органов. У подростков наблюдаются реакции со стороны:

• Сердечно-сосудистой системы: боль в груди, одышка, пониженное давление, замедление пульса.
• Нервной системы: дистрофия нервной ткани, нейропатии, судороги.
• Эндокринной системы: у девочек — уменьшение размеров яичников, прекращение менструаций, у мальчиков — задержка полового развития.
• Кроветворной системы: анемия, тромбоцитопения.
• Опорно-двигательного аппарата: уменьшение плотности костной ткани, остеопороз.
• Мочевыделительной системы: почечная гипокалиемия, образование конкрементов, почечная недостаточность.

Влияет расстройство пищевого поведения и на метаболизм. Нарушаются обмен глюкозы, электролитный баланс, организм страдает от дефицита белков, витаминов, минералов.

Психические последствия нервной анорексии

Поскольку заболевание — психическое, в этой сфере тоже наблюдаются кардинальные изменения. Вначале они не кажутся признаком патологии. Подросток демонстрирует перфекционизм, высокую степень сосредоточенности на цели выглядеть лучше, стремление к правильному питанию и занятиям спортом.

По мере прогрессирования болезни тревожные признаки становятся очевиднее. Сосредоточенность сменяется навязчивыми идеями, а внимание к внешности оборачивается дисморфофобией.

В дальнейшем РПП дополняется:

• повышенной тревожностью;
• нарушением сна;
• депрессиями;
• аффективными реакциями;
• когнитивными расстройствами;
• деперсонализацией;
• суицидальными наклонностями.

По мере взросления возможна смена диагнозов. Если подросток не получил психиатрического лечения, через 5-10 лет у него могут появиться симптомы булимии. Также у некоторых пациентов наблюдается психогенная рвота как реакция на эмоциональные потрясения.

Как лечится нервная анорексия у подростков?

Часто девушки и юноши попадают в клиники, когда родители замечают критическую потерю веса. При этом есть риск неполучения необходимого лечения. Если все силы бросить на устранение последствий истощения, но при этом игнорировать психическую составляющую, не стоит ожидать выздоровления.

В Центре изучения расстройств пищевого поведения проводится комплексная терапия нервной анорексии. Пациентом занимаются:

• Психиатр. Это основная линия лечения. Он же решает, к каким еще специалистам нужно направить больного.
• Эндокринолог и диетолог.
• Психолог. В лечении расстройств пищевого поведения эффективна индивидуальная или групповая психотерапия.

В лечении анорексии важна роль консультанта по питанию. Он разрабатывает диету, которая постепенно приучит организм правильно реагировать на поступающую пищу и поможет восстановить вес до нормальных показателей.

К другим специалистам подростков направляют индивидуально. В процессе диагностики выявляют, какие органы пострадали, и определяют объем требующейся помощи.

Методы лечения

Борьба с анорексией проводится комплексно.

Специалисты ЦИРПП используют такие методы психотерапии:

• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Трансформация восприятия себя и окружающей реальности помогает избавиться от деструктивных мыслей и придерживаться здорового пищевого поведения.
• Диалектическая терапия. Она учит контролировать эмоциональные реакции, подталкивающие к отказу от еды.
• Терапия, основанная на семье. Активное вовлечение семьи и близких в лечебный процесс.

Медикаментозная терапия помогает снять тревожность, устранить признаки депрессии, восстановить баланс нейромедиаторов.

Лечение нервной анорексии часто проводится в стационаре. Это позволяет обеспечить пациенту круглосуточное наблюдение и вернуть его к нормальной жизни. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.