Булимию не всегда можно распознать по внешности. Вес может оставаться в привычных пределах, человек продолжает работать, учиться и общаться с близкими. Основные проявления скрыты от окружающих: эпизоды переедания, потеря контроля и попытки компенсировать съеденное.
При анорексии обычно преобладают жесткие ограничения в еде, стремление похудеть или удерживать низкий вес, страх поправиться. Оба состояния относятся к расстройствам пищевого поведения (РПП), однако клиническая картина у них различается.
Специалисты ЦИРПП при диагностике оценивают привычки в еде, случаи потери контроля, способы компенсации, динамику веса, отношение к фигуре и общее состояние. Центр специализируется на расстройствах пищевого поведения и работает с ними с 2015 года.
Как проявляется нервная булимия
Характерный симптом — повторяющиеся эпизоды, во время которых за короткое время съедается большое количество пищи и возникает ощущение, что остановиться трудно.
Затем появляется страх поправиться. Для компенсации съеденного человек может вызывать рвоту, голодать, принимать слабительные или мочегонные препараты, изнурять себя тренировками.
Постепенно формируется цикл:
жесткие ограничения → переедание → попытка компенсировать съеденное → чувство вины и стыда → новые ограничения.
После срыва многие решают еще строже контролировать рацион. Длительный голод и многочисленные запреты повышают риск повторения ситуации.
Окружающие нередко долго ничего не замечают. Происходящее стараются скрывать, поэтому родственники могут узнать о проблеме значительно позже ее появления.
Какие признаки могут указывать на булимию
Близкие редко становятся свидетелями самих приступов переедания. Чаще внимание привлекают косвенные изменения:
- исчезновение большого количества продуктов;
- стремление есть в одиночестве или тайком;
- частые походы в ванную или туалет после еды;
- чередование строгих диет и переедания;
- чрезмерные тренировки;
- постоянная озабоченность фигурой и калорийностью продуктов;
- страх поправиться;
- чувство вины или стыда после приема пищи;
- скрытность в вопросах еды;
- отказ от встреч и мероприятий, связанных с застольем.
При регулярной рвоте появляются раздражение или боль в горле, повреждение зубной эмали, увеличение слюнных желез. Возможны слабость, головокружение, нарушения менструального цикла.
Отдельный симптом еще не говорит о наличии булимии. Врач учитывает совокупность проявлений и историю их развития.
Чем булимия отличается от анорексии
Основная разница заключается в преобладающем характере нарушений.
Для булимии типичны повторяющиеся переедания с ощущением потери контроля и последующие действия, направленные на предотвращение прибавки веса.
При нервной анорексии человек существенно сокращает рацион, пропускает приемы пищи, избегает калорийных продуктов и стремится сохранять низкий вес. Часто присутствует выраженный страх поправиться.
| Критерий | Нервная булимия | Нервная анорексия |
| Основное проявление | Эпизоды переедания с потерей контроля | Выраженное ограничение рациона |
| После еды | Возможны рвота, голодание, прием слабительных или мочегонных, чрезмерные физические нагрузки | Могут использоваться различные способы контроля веса |
| Отношение к фигуре | Самооценка сильно зависит от формы тела и веса | Выраженный страх поправиться, стремление похудеть |
| Вес | Может оставаться в привычных пределах | Часто снижен |
| Переедание | Один из характерных симптомов | Встречается не у всех |
| Скрытность | Часто скрываются переедания и способы компенсации | Могут скрываться пропуски еды, ограничения и похудение |
Цифра на весах не позволяет самостоятельно определить вид расстройства. Отдельные проявления разных РПП могут пересекаться.
Почему булимию долго не замечают
Человек может нормально есть при родственниках или друзьях, а переедать в одиночестве. Компенсаторные действия тоже бывают разными: помимо рвоты встречаются длительное голодание, чрезмерные физические нагрузки, прием слабительных и мочегонных препаратов.
Скрывать происходящее заставляет и чувство стыда. Срыв нередко воспринимается как отсутствие силы воли, поэтому вместо обращения к врачу человек еще сильнее урезает рацион. В результате болезненный цикл сохраняется.
Может ли анорексия сопровождаться перееданием
Да. Наличие таких эпизодов само по себе еще не означает булимию. При анорексии также встречаются очищение, прием слабительных, чрезмерные физические нагрузки и другие способы контролировать вес.
Поэтому врачу нужно знать всю историю: когда начались ограничения, как менялся вес, случалась ли потеря контроля во время еды и какие действия следовали после нее. Один симптом может встречаться при разных диагнозах. Значение имеет их сочетание.
Какие еще бывают расстройства пищевого поведения
Анорексия и булимия — два из нескольких видов РПП.
Приступообразное переедание
Во время эпизода человек съедает большое количество пищи и ощущает потерю контроля. Позже могут возникнуть стыд, вина и тяжелые переживания. В отличие от булимии, регулярных попыток компенсировать съеденное при этом расстройстве нет.
Избирательно-ограничительное расстройство
При ИОРПП рацион значительно сужается. Причиной может стать неприятие вкуса, запаха или текстуры продуктов, отсутствие интереса к еде либо страх подавиться, испытать тошноту или столкнуться с другими неприятными последствиями.
ЦИРПП работает с ИОРПП наряду с нервной анорексией, булимией, приступообразным перееданием и другими нарушениями.
Другие формы РПП
Иногда клиническая картина не соответствует типичным проявлениям одного диагноза. Тогда специалист анализирует преобладающие симптомы и их сочетание.
Поэтому определять конкретное расстройство по одному признаку или результатам интернет-теста не стоит.
Чем опасна булимия
Наибольший риск для физического здоровья связан с регулярным очищением. Повторная рвота и прием некоторых препаратов нарушают водно-электролитный баланс. Возможны проблемы с сердечным ритмом, почками и кишечником. Желудочное содержимое повреждает пищевод и зубную эмаль, иногда увеличиваются слюнные железы. Нормальный вес при этом не говорит об отсутствии осложнений.
Как врач определяет вид РПП
На консультации специалист подробно расспрашивает о состоянии и выясняет:
- когда изменились привычки в еде;
- случаются ли эпизоды переедания;
- возникает ли ощущение потери контроля;
- что происходит после этого;
- бывают ли периоды голодания;
- насколько интенсивны тренировки;
- как менялся вес;
- присутствует ли страх поправиться;
- насколько самооценка связана с фигурой;
- появились ли физические жалобы.
При подозрении на булимию диагноз устанавливает врач-психиатр. Одновременно оценивается физическое здоровье, поскольку длительное очищение и ограничения приводят к осложнениям.
Как лечат булимию
Тактика лечения определяется после диагностики. В работе участвуют психиатр, психолог, специалисты по питанию и врачи других специальностей.
В ЦИРПП применяют психотерапевтические методы, используемые при расстройствах пищевого поведения. В зависимости от клинической ситуации врач также может назначить медикаментозную терапию и дополнительное обследование.
Помощь оказывается амбулаторно и в стационаре. ЦИРПП занимается расстройствами пищевого поведения с 2015 года. По данным центра, амбулаторную помощь получили более 3700 пациентов, стационарное отделение рассчитано на 40 коек.
Подробнее о заболевании и вариантах терапии: лечение нервной булимии и атипичной нервной булимии в ЦИРПП.
Чек-лист: когда обращаться к специалисту
Обсудить состояние с врачом стоит, если вы замечаете у себя или близкого несколько изменений:
- периодически становится трудно контролировать количество съеденного;
- после переедания возникает сильная вина или стыд;
- появляется желание избавиться от съеденного;
- после еды вызывается рвота;
- для контроля веса используются слабительные или мочегонные препараты;
- строгие диеты сменяются перееданием;
- тренировки используются для «сжигания» съеденных калорий;
- свои привычки приходится скрывать от близких;
- самооценка сильно зависит от фигуры;
- мысли о калориях и еде занимают значительную часть дня;
- появились слабость, головокружение, проблемы с зубами или пищеварением.
Чек-лист помогает заметить тревожные изменения, но не предназначен для самостоятельной постановки диагноза.
Что делать, если признаки РПП появились у близкого
Разговор лучше начинать с конкретных наблюдений и самочувствия. Например: «Я заметил, что после еды ты часто уходишь в ванную и сильно переживаешь из-за съеденного. Меня беспокоит твое состояние». Критика, обсуждение фигуры и требования «взять себя в руки» усиливают стыд и желание скрывать проблему.
При обмороке, выраженной слабости, нарушении сердечного ритма или резком ухудшении самочувствия требуется срочная медицинская помощь.
-
В чем основное отличие булимии от анорексии?
Для булимии характерны эпизоды переедания с потерей контроля и последующие попытки компенсировать съеденное. При анорексии обычно преобладают выраженные ограничения в еде, стремление сохранять низкий вес и страх поправиться. Часто симптомы анорексии и булимии могут проявляться у одного человека в разные периоды его жизни или даже одновременно.
-
Можно ли иметь булимию при нормальном весе?
Да. Вес может оставаться в привычных пределах. Поэтому врач ориентируется на характер нарушений, способы компенсации, отношение к фигуре и физическое состояние.
-
Всегда ли при булимии вызывают рвоту?
Нет. Возможны голодание, чрезмерные тренировки, прием слабительных или мочегонных препаратов и другие способы предотвратить прибавку веса.
-
Любое переедание означает булимию?
Нет. Единичный случай не позволяет поставить диагноз. Значение имеют повторяемость таких эпизодов, потеря контроля, дальнейшие попытки компенсировать съеденное и другие симптомы.
-
Может ли булимия быть опасной при нормальном весе?
Да. Регулярная рвота и другие способы очищения приводят к нарушениям электролитного баланса, сердечного ритма, работы почек и кишечника, а также повреждениям пищевода и зубной эмали.
-
К какому врачу обращаться при подозрении на РПП?
Диагноз устанавливает врач-психиатр. Дополнительно может потребоваться обследование физического здоровья. В ЦИРПП после диагностики определяют подходящий формат помощи с учетом клинической картины и возможных осложнений.
-
Можно ли вылечить РПП только диетой?
Одной коррекции рациона недостаточно. Терапия направлена на нормализацию пищевого поведения, работу с психологическими механизмами расстройства и лечение его физических последствий. При наличии показаний врач может назначить лекарственные препараты.
