Восстановление питания — одна из основных частей лечения нервной анорексии. Организму нужно снова получать достаточно энергии, белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Однако после длительного ограничения еды возвращаться к полноценному рациону следует под контролем специалистов.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения (ЦИРПП) восстановление питания рассматривают как часть комплексной терапии РПП. Тактика зависит от состояния пациента, длительности ограничений, медицинских показателей и особенностей пищевого поведения.
Зачем восстанавливать питание при анорексии
При длительном дефиците энергии организм приспосабливается к недостатку ресурсов. Могут уменьшаться мышечная масса, замедляться сердечный ритм, нарушаться гормональная регуляция и работа пищеварительной системы.
Недостаток питания влияет и на мозг. Человеку становится сложнее концентрироваться, принимать решения и справляться с тревогой вокруг еды.
Поэтому лечение анорексии включает восстановление нутритивного статуса. Без достаточного питания организму сложно восстановить нормальную работу, а психологические симптомы заболевания могут сохраняться или усиливаться.
Как меняется организм при восстановлении питания
Возвращение к регулярному рациону запускает целый ряд процессов. Они происходят постепенно, поэтому первые изменения не всегда воспринимаются пациентом как улучшение.
| Что может происходить | С чем это связано |
| Меняется вес | организм восполняет дефицит энергии и жидкости |
| Появляется чувство переполнения | пищеварительной системе требуется время для адаптации |
| Возникает вздутие | моторика ЖКТ восстанавливается постепенно |
| Меняются голод и насыщение | их восприятие после длительных ограничений может быть нарушено |
| Появляются отеки | возможны изменения водно-электролитного баланса |
| Усиливается тревога | увеличение количества пищи и изменение веса могут пугать пациента |
| Постепенно возвращаются силы | организм получает больше доступной энергии |
Такие симптомы необходимо обсуждать с лечащими специалистами. Самостоятельно сокращать рацион из-за неприятных ощущений после еды не следует.
Почему после анорексии бывает сложно есть
После длительных ограничений даже обычная порция может восприниматься как слишком большая. Возможны раннее насыщение, тяжесть, запоры, тошнота и вздутие. Одна из причин — замедление работы желудочно-кишечного тракта. При анорексии может развиваться гастропарез, при котором желудок опорожняется медленнее.
Возникает сложная ситуация: организму требуется больше питания, а физические ощущения после еды подталкивают пациента снова ограничивать рацион. Поэтому мы не восстанавливаем массу тела и работу внутренних органов с помощью еды. В ЦИРПП используется парентеральное питание: капельницы с питательной смесью, которая поступает в организм в обход желудочно-кишечного тракта, сразу непосредственно в кровь.
Почему нельзя резко увеличивать питание
После длительного или выраженного недостатка питания существует риск рефидинг-синдрома — комплекса метаболических нарушений, которые могут возникнуть при возобновлении питания у истощенного человека.
Особую роль играют изменения концентрации фосфора, калия и магния. Нарушения электролитного баланса способны отражаться на работе сердца, мышц, нервной системы.
Риск зависит от степени истощения и других медицинских факторов. Поэтому при тяжелой анорексии нельзя самостоятельно составлять план быстрого набора веса или резко увеличивать рацион без оценки состояния врачом.
Каким должно быть питание при анорексии
Одного меню для всех нет. План питания составляет диетолог, и он учитывает степень истощения, анализы, возраст и то, сколько человек может съесть сейчас. Но принципы, на которых строится такой план, у большинства пациентов общие.
Есть регулярно. Основа восстановления — предсказуемый режим: обычно три основных приема пищи и два-три перекуса между ними, без долгих перерывов. Так организм получает энергию равномерно в течение дня, а пациенту не приходится каждый раз решать, можно ли ему сейчас есть. Если большие порции пока вызывают тяжесть, их делят на несколько небольших.
Прибавлять постепенно. Рацион начинают с объема, который пациент уже способен съесть, и расширяют шаг за шагом, проверяя анализы. Скорость определяет врач. Если прибавлять слишком быстро, возникает риск рефидинг-синдрома, а если слишком медленно, затягивается истощение.
Включать все группы продуктов. В восстановлении нет «правильной» и «неправильной» еды, телу нужно все:
- углеводы: каши, хлеб, макароны, картофель, рис. Это главный источник энергии, поэтому каждый основной прием пищи строится вокруг них;
- белки: мясо, птица, рыба, яйца, творог, бобовые. Из них организм восстанавливает мышцы, в том числе сердечную;
- жиры: сливочное и растительное масло, орехи, жирная рыба, сыр. Именно их пациенты боятся чаще всего, хотя жиры нужны и для того, чтобы восстановились гормональный фон и менструальный цикл;
- молочные продукты: молоко, кефир, йогурт, сыр. В них есть кальций, который нужен костям: при анорексии они теряют плотность;
- овощи и фрукты в обычном количестве. Заменять ими основную еду нельзя: объем у них большой, а энергии мало.
Возвращать «запрещенные» продукты. За время болезни список разрешенной еды обычно сокращается до нескольких «безопасных» блюд. Поэтому в рацион постепенно возвращают то, чего человек стал избегать: сладкое, выпечку, привычные семейные блюда. Это не послабление, а часть лечения. Пока продукты делятся на разрешенные и запретные, правила болезни продолжают действовать.
Восполнять дефициты под контролем врача. Витамины, фосфор, калий и магний назначают по результатам анализов, а не наугад. При тяжелом истощении в ЦИРПП питание дополняют капельницами: питательные вещества поступают сразу в кровь и не нагружают ослабленные желудок и кишечник.
В клинике ЦИРПП существует специально разработанная система питания — «столов» для пациентов с расстройствами пищевого поведения. Первый стол – «Щадящий». Пресная еда без соли, специй в маленьком объеме, например, вареные крупы. Отсутствие сырых фруктов и овощей. «Щадящий» стол помогает избежать неприятных физических симптомов – вздутия, запоры, изжоги, а также не провоцировать отеки и адаптироваться к новому рациону, новым продуктам. Второй стол – «Расширенный». Рацион схож с «Щадящим», но меню становится шире. Появляются специи, соль, свежие фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи, рацион становится более разнообразным. Третий стол – «Альтернативный». Выбор из двух блюд, используются соли и специи, фрукты и овощи, а также продукты, «страшные» для пациента. Четвертый стол – «Общий» — выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке.
Как восстанавливается режим питания
При РПП питание часто становится хаотичным: человек пропускает приемы пищи, долго голодает или разрешает себе только небольшой набор «безопасных» продуктов. В процессе лечения постепенно возвращается более предсказуемый режим. Конкретную схему специалист подбирает индивидуально.
Регулярность помогает организму снова получать энергию в течение дня, а пациенту — постепенно уходить от постоянных решений о том, можно ли сейчас есть и насколько сильно следует ограничить порцию.
Почему вес может меняться неравномерно
В начале восстановления цифра на весах зависит не только от изменения тканей. На нее влияют содержание желудочно-кишечного тракта и изменения количества жидкости в организме. Поэтому ежедневные колебания веса сами по себе не показывают, насколько успешно проходит лечение.
Частые самостоятельные взвешивания способны дополнительно усиливать тревогу. Частоту контроля веса и отношение пациента к результатам желательно обсуждать со специалистом.
Страх еды во время восстановления
Пациент может испытывать сильную тревогу перед определенными продуктами, порциями и набором веса.
Часто сохраняются жесткие правила: нельзя есть после определенного времени, необходимо выбирать только низкокалорийные продукты или обязательно компенсировать прием пищи тренировкой.
Поэтому нервная анорексия и ее лечение требуют работы не только с рационом. Специалист помогает постепенно менять поведение и установки, которые поддерживают заболевание.
Почему одного восстановления веса недостаточно
Увеличение массы тела — важная часть лечения, но сама по себе цифра на весах не показывает, исчезло ли расстройство. Человек может восстановить часть потерянного веса и при этом продолжать бояться еды, считать калории, избегать определенных продуктов или испытывать выраженное недовольство телом. Поэтому лечение продолжается с учетом пищевого поведения, физического состояния и психологических симптомов.
Что контролируют специалисты
Во время восстановления специалисты оценивают общее состояние, динамику массы тела, сердечный ритм, артериальное давление и лабораторные показатели. Особое внимание требуется пациентам с выраженным истощением, обмороками, обезвоживанием, электролитными нарушениями и проблемами с сердцем.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения при лечении РПП учитывают как особенности питания, так и психологическое и физическое состояние пациента.
Чек-лист: чего не стоит делать самостоятельно
При восстановлении после анорексии не следует:
- резко увеличивать рацион при выраженном истощении без медицинского контроля;
- самостоятельно назначать себе жесткую калорийность;
- снова сокращать питание из-за временного вздутия или тяжести;
- исключать продукты без медицинских показаний;
- компенсировать еду чрезмерными тренировками;
- ориентироваться только на цифру на весах;
- использовать чужую схему восстановления как собственный план лечения;
- прекращать лечение сразу после увеличения веса.
Если состояние ухудшается, тактику питания нужно обсуждать с лечащим специалистом.
-
Как восстановить питание после анорексии?
Рацион восстанавливают с учетом степени истощения, текущего питания и состояния здоровья. При выраженном дефиците массы тела процесс должен проходить под медицинским контролем.
-
Почему нельзя сразу начать много есть?
После длительного голодания резкое увеличение поступления питательных веществ у пациентов из группы риска может привести к рефидинг-синдрому и опасным электролитным нарушениям. Скорость восстановления питания определяет специалист.
-
Почему после еды болит и вздувается живот?
При анорексии работа желудочно-кишечного тракта может замедляться. Во время восстановления возможны чувство переполнения, вздутие, запоры и другой дискомфорт. Выраженные или сохраняющиеся симптомы следует обсуждать с врачом.
-
Нужно ли считать калории при лечении анорексии?
Самостоятельный подсчет калорий может поддерживать чрезмерный контроль питания и тревогу. Необходимость и формат контроля рациона определяют специалисты, которые ведут лечение.
-
Можно ли восстановить питание самостоятельно?
При выраженном истощении это может быть небезопасно. Медицинское наблюдение особенно необходимо при значительном снижении веса, длительных ограничениях в питании, обмороках, выраженной слабости и других признаках ухудшения здоровья.
-
Сколько времени восстанавливается организм?
Единого срока нет. Скорость восстановления зависит от тяжести и продолжительности заболевания, степени истощения, возраста и возникших осложнений. Разные системы организма могут восстанавливаться с разной скоростью.
-
Достаточно ли набрать нормальный вес?
Нет. Восстановление массы тела не означает автоматического исчезновения страха еды, ограничительного поведения и нарушенного восприятия собственного тела. Эти симптомы также требуют лечения.
-
К кому обратиться для лечения анорексии?
При нервной анорексии может потребоваться работа нескольких специалистов, поскольку заболевание затрагивает физическое здоровье, питание и психику. В ЦИРПП специалисты оценивают состояние пациента и определяют дальнейшую тактику помощи.
