Расстройством пищевого поведения называют группу психических заболеваний, объединяемых общими симптомами и последствиями. Эти состояния всегда связаны с неадекватным отношением к питанию и влекут за собой как физические, так и психические нарушения. В частности, нарушается работа механизма переваривания пищи и наблюдаются значительные отклонения веса от нормы.
Психика детей страдает больше, чем у взрослых. В «ЦИРПП» оказывают помощь пациентам от 4 лет, хотя фактически проблема может зарождаться значительно раньше. Больной, независимо от возраста, не признается открыто в наличии подобных проблем. Поэтому диагностируются они довольно поздно.
Содержание
- Причины расстройства
- Возможные причины расстройства аппетита у ребенка в разном возрасте
- РПП в младенчестве
- Признаки расстройств пищевого поведения
- Виды расстройства пищевого поведения
- Симптомы нервной анорексии
- Симптомы нервной булимии
- Симптомы компульсивного переедания
- Прочие тревожные признаки
- Чем опасно заболевание
- Как помочь ребенку
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Диалектическая поведенческая терапия
- Семейная терапия
- Другие виды помощи подросткам с РПП
Причины расстройства пищевого поведения
Существует широкий спектр факторов, которые способны спровоцировать то или иное нарушение у ребенка.
Они подразделяются на три основные группы:
- Генетические. На сегодняшний день точно известны гены, наличие которых значительно увеличивает риск развития РПП. Гены касаются трех вещей: высокая эмоциональная чувствительность, особенности мышления в виде высокой детализации, нарушение в системе регулирования «сытость-голод».
- Психогенные. Некоторые нарушения возникают после пережитого стресса (давления, насмешек). Способствуют им заниженная самооценка, патологический перфекционизм, обсессивно-компульсивные расстройства. У подростка проблема может исходить из борьбы за автономию личности.
- Социокультурные. Навязывание худобы в качестве эталона через средства массовой информации вызывает стремление соответствовать этим идеалам. Когда такое желание выходит за грани здравого смысла, начинается РПП.
Врачи полагают, что в каждом конкретном случае присутствует сочетание факторов из двух или трех групп. Их набор зависит от вида заболевания.
Возможные причины расстройства аппетита у ребенка в разном возрасте
Расстройства пищевого поведения могут возникать уже у ребенка 8–10 лет и раньше. Однако снижение аппетита, отказ от отдельных продуктов или переедание сами по себе еще не подтверждают РПП. Врач выясняет, связаны ли изменения с заболеванием, трудностями приема пищи, эмоциональным состоянием или сочетанием причин.
Возраст помогает определить, на что обратить внимание при обследовании:
- До 1 года. Младенцу могут мешать есть затруднения сосания и глотания, боль, рефлюкс, инфекция или другие физические причины. Педиатр оценивает самочувствие, кормление и прибавку массы тела.
- От 1 до 3 лет. Ребенок осваивает новые вкусы и консистенции, может отказываться от незнакомой еды. На аппетит влияют частые перекусы и большое количество молока или сладких напитков. Стойкие трудности жевания, глотания и расширения рациона требуют отдельной оценки.
- От 4 до 7 лет. Избирательность может сохраняться из-за чувствительности к запаху, вкусу или текстуре пищи. После болезненного глотания, рвоты или эпизода поперхивания иногда возникает страх еды. Напряжение во время кормления и перемены в привычной обстановке могут усиливать отказ от пищи.
- В 8–10 лет. К прежним причинам могут добавляться школьная тревога, трудности со сверстниками, насмешки по поводу внешности. Ребенок может избегать совместных обедов, ограничивать продукты или есть в ответ на сильные переживания. При этом страх поправиться бывает не при всех РПП: отказ от еды может быть связан и с ее свойствами или боязнью подавиться.
- В подростковом возрасте. Повышенного внимания требуют жесткие диеты, недовольство телом, страх прибавки веса, приступы переедания и попытки компенсировать съеденное. На развитие расстройства могут влиять генетическая предрасположенность, психологические особенности и социальное давление.
Инфекции, боль, запоры, заболевания пищеварительной системы и действие лекарств могут менять аппетит в любом возрасте. Если ребенок худеет, перестает прибавлять вес и расти ожидаемым образом, испытывает боль или все сильнее ограничивает рацион, нужна консультация педиатра. При подозрении на РПП к обследованию подключается детский психиатр.
РПП в младенчестве
У некоторых подростков, страдающих тяжелыми формами РПП, была утрата аппетита в младенческом возрасте. Они отказывались от грудного вскармливания или прикорма. В раннем возрасте могли проявляться также:
- привычка чрезмерно долго пережевывать пищу;
- неспособность прожевывать твердую пищу (с реакцией в виде рвоты);
- непонимание чувства голода;
- постоянное желание что-то съесть.
Признаки расстройств пищевого поведения
Их изучает психиатрия, а если речь идет о пищевом поведении детей, подключается педиатрия. Независимо от вида заболевания, пациенты демонстрируют резкие колебания в весе, быструю утомляемость, озноб, обмороки.
- насколько он обеспокоен формами тела;
- адекватно ли его воспринимает;
- тревожится ли во время приема пищи;
- «заедает» ли стрессовые ситуации;
- объедается или недоедает.
- наказывает ли себя голоданием.
Другие симптомы РПП обусловлены особенностями конкретного заболевания. Важно помнить, что первые тревожные сигналы остаются незамеченными. Поэтому появление у ребенка увлечения диетами или привычки есть в одиночестве должно насторожить родителей.
Виды расстройства пищевого поведения
Для выбора эффективной терапии необходимо определить, от какого именно заболевания страдает пациент. Согласно справочнику MSD, возможны следующие нарушения питания у ребенка:
- Нервная анорексия – ограничение объема употребляемой пищи из-за страха набрать вес. Приводит к опасной для здоровья потере веса изменению состава крови и эндокринным патологиям.
- Нервная булимия – переедание, чередующееся с искусственным очищением желудка и физическими нагрузками. Чревато нарушением работы ЖКТ и метаболических процессов.
- Компульсивное переедание – эпизодическое бесконтрольное поглощение пищи в объеме выше нормы. Опасно развитием гипертонии, сахарного диабета и метаболического синдрома.
Иногда к расстройствам пищевого поведения относят руминацию – регулярное срыгивание проглоченной пищи. Но чаще она бывает непроизвольной и является симптомом нарушения перистальтики желудка.
Симптомы нервной анорексии
Главный признак – стремительная потеря веса. Она заметна даже невооруженным взглядом. Специальные измерения показывают, что индекс массы тела ребенка опустился ниже нормы (17,5).
Родители могут заметить:
- беспричинную усталость;
- нездоровый интерес к диетам;
- увлеченность подсчетом калорий;
- несвойственную тягу к физическим упражнениям;
- отказ есть вместе со всеми;
- критику собственного тела.
Подобное расстройство пищевого поведения у детей имеет серьезные последствия для организма. У девочек-подростков сбивается цикл или вовсе прекращаются менструации. Нехватка питательных веществ, необходимых растущему организму, проявляется в виде заболеваний опорно-двигательного аппарата и эндокринной системы.
Симптомы нервной булимии
При булимии, напротив, ребенок ест много. На людях он может отказываться от пищи, а в уединении поглощать ее в больших количествах. Второй характерный признак заболевания – стремление быстро очистить желудок. Чаще всего вызывают рвоту, реже принимают слабительное.
Родителям следует обращать внимание на:
- частые и длительные посещения ванной комнаты после еды;
- стремительную потерю веса, несмотря на отсутствие ограничений в питании;
- необъяснимые смены настроения (от депрессии до эйфории);
- выпадение волос;
- участившиеся простудные заболевания.
Ослабленный булимией организм реагирует не только на вирусы. Нарушается работа пищеварительного тракта, мочевыводящей системы, воспаляются десны (вплоть до потери зубов). Желудок больного растягивается, пищевод травмируется, и со временем рвота становится непроизвольной реакцией на прием пищи.
Симптомы компульсивного переедания
Больные едят слишком много, но не могут остановиться. В отличие от страдающих булимией, они не стремятся очистить желудок, хотя и мучаются от стыда за количество съеденного.
- тянется за едой, даже если не голоден;
- поглощает пищу очень быстро;
- не может остановиться.
Любые отрицательные переживания могут спровоцировать неконтролируемое объедание. Компульсивное переедание сопровождается набором веса. В результате у пациентов наблюдаются нарушения липидного обмена, эндокринные заболевания, гипертония, повышение холестерина.
Прочие тревожные признаки
Существуют и другие, менее распространенные РПП. Они не столь очевидны, поэтому могут оставаться незамеченными родителями или игнорироваться врачами. Так, психогенная утрата аппетита может маскироваться под самые разные заболевания. Ее можно заподозрить при отсутствии других клинических проявлений (повышения температуры, диареи, болевого синдрома) и предшествующем нервном потрясении.
Увлечение здоровой пищей рискует оказаться признаком начинающегося РПП – орторексии. Подросток отказывается от продуктов, которые считает вредными. Со временем его организм начинает страдать от дефицита некоторых веществ. Если идея здорового питания сопряжена с желанием сбросить вес, в будущем возможно развитие булимии или анорексии.
Чем опасны расстройства пищевого поведения у ребенка
Эти заболевания оказывают негативное влияние на физиологию и психику человека. Перенесенные в раннем возрасте способны наложить отпечаток на формирующуюся личность.
РПП у подростка подталкивает его к:
- социальной изоляции;
- избеганию положительных эмоций;
- депрессии;
- суицидальным мыслям.
Каждый пятый больной становится хроническим и долгое время борется с последствиями. Многие сталкиваются с осложнениями на сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и репродуктивную системы. Расстройства пищевого поведения считаются сопряженными с самым высоким риском преждевременной смерти по сравнению с другими психическими заболеваниями.
Как помочь ребенку с расстройством пищевого поведения
В «ЦИРПП» практикуется комплексный подход к лечению этих заболеваний. Психиатрические методы комбинируются с медикаментозными, особенно если проблема присутствует длительное время. В случаях с анорексией подростки бывают сильно истощены. Тогда мы начинаем с оздоровления организма, а психическое состояние поддерживаем легкими антидепрессантами.
- когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия (CBT);
- диалектическая поведенческая терапия (DBT);
- коллективная психотерапия с участием членов семьи (FBT).
Когнитивно-поведенческая терапия при РПП
Лечение начинается с диагностики взаимного влияния мыслей, эмоций, поведения и физиологического состояния больного на формирование РПП. По итогам первичного интервью врач определяет необходимые поведенческие вмешательства.
Врач работает над преодолением перфекционизма, страха набрать вес, нарушения восприятия собственного тела и других проблем, присущих пациентам с РПП. Применяются практики осознанного восприятия, ролевого проигрывания, эмоциональной саморегуляции. В результате пациент преодолевает отрицательные предубеждения в отношении еды. Он дистанцируется от мыслей и внутренних установок на разрушение организма. Ребенок учится управлять поведением, выявляя негативные мысли и заменяя их позитивными.
Диалектическая поведенческая терапия при расстройствах приема пищи
Направление DBT эффективно для лечения особо сложных поведенческих расстройств. К таковым относят анорексию и булимию.
Работа с помощью DBT помогает ребенку получить ясное и детализированное представление о своих проблемах и о том, что они могут делать постепенно, чтобы повлиять на них. Диалектическая поведенческая терапия помогает идентифицировать, какие способы поведения вызывают проблемы; какие типы ситуаций, мыслей, чувств и других способов поведения приводят к этим проблемам; какие новые способы поведения или навыки нужно использовать, чтобы препятствовать тому, чтобы проблемные способы поведения произошли.
Семейная терапия при расстройствах пищевого поведения у детей
Одним из важнейших направлений психотерапии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» является терапия, основанная на семье. Занятия в рамках FBT помогают ребенку и его семье отличить личностные особенности пациента от тех изменений, которые произошли в результате болезни, найти способ оказать помощь ребенку и обсудить тактику адаптации семьи в новых условиях.
Другие виды помощи подросткам с РПП
В «ЦИРПП» занимаются лечением не только психической, но и физиологической стороны расстройств пищевого поведения. Детям от 7 лет оказывают помощь:
- педиатры;
- диетологи;
- гастроэнтерологи;
- эндокринологи;
- неврологи;
- консультанты по питанию.
Для пациентов, поступающих в тяжелом состоянии, предусмотрены палаты наблюдения с современным медицинским оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций организма. Врачи сопровождают пациента и после выписки. Такой контроль позволяет снизить риск осложнений и рецидива болезни в будущем. Если вы подозреваете у своего ребенка расстройство пищевого поведения, запишите его к нам на консультацию. Ему будет обеспечена помощь врачей с узкой специализацией и комплексный подход к лечению.
Список литературы:
- Расстройства пищевого поведения как предикторы развития ожирения у детей. Сорокман Т.В. Международный эндокринологический журнал №5 (69), 2015. с.174-177
- Причины отказа от приема пищи у детей раннего возраста: дифференциально-диагностический поиск и способы коррекции. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Вопросы современной педиатрии, 13 (3), 2014. с.69-72
- Психогенно обусловленные расстройства приема пищи у детей раннего возраста и способы их коррекции. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2, 2015. с.108-113
- Психологические особенности подростков с расстройствами пищевого поведения: современные реалии. Набойченко Е.С., Носкова М.В. Саратовский научно-медицинский журнал, Т.18, №3, 2022. с.484-490
