Истощение, не связанное с расстройствами пищевого поведения
Слово «истощение» у многих ассоциируется с анорексией, добровольным отказом от еды, психическими расстройствами. И действительно, при расстройствах пищевого поведения масса тела может снижаться до критических значений. Однако кахексия — это совершенно иная история. Здесь дело не в ограничении еды как осознанном решении, а в том, что тело просто перестаёт справляться с задачей усваивать и накапливать питательные вещества. Это не выбор, а следствие тяжёлых нарушений в организме. Истощение в таких случаях может развиваться даже при нормальном или повышенном аппетите — но никакие усилия не помогают человеку вернуться в прежнюю форму.
Что такое кахексия
Это патологическое состояние, при котором наблюдается тяжёлое истощение организма. Теряется мышечная и жировая масса, нарушаются обменные процессы, страдает работа внутренних органов. Важно понимать: это не просто «похудение», а комплексная системная реакция организма на хроническое заболевание. Вернуть вес при кахексии крайне сложно без профессиональной помощи.
Кахексия — не самостоятельное заболевание, а следствие других серьёзных патологий, в числе которых — хроническая сердечная недостаточность, тяжёлые инфекционные и аутоиммунные заболевания, болезни пищеварительной системы, эндокринные нарушения, затяжные психические расстройства.
Причины кахексии
Условно они делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — внешние факторы, напрямую или косвенно влияющие на поступление и усвоение питательных веществ. Эндогенные — внутренние причины, когда сам организм перестаёт усваивать энергию, даже если пища поступает в достаточном количестве.
Наиболее распространённые причины кахексии:
- Хронические инфекции. ВИЧ-инфекция, туберкулёз, сепсис, гепатиты — тяжёлые заболевания, нарушающие белковый и энергетический обмен.
- Заболевания сердца и лёгких. Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность приводят к нарушению питания тканей, повышенным энергетическим затратам.
- Эндокринные расстройства. Гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипофизарные и надпочечниковые дисфункции.
- Психические заболевания. Шизофрения, тяжёлая депрессия, деменция могут вызывать потерю аппетита, снижение активности, игнорирование потребностей тела.
- Заболевания ЖКТ. Синдром мальабсорбции, болезнь Крона, целиакия — при них нарушается всасывание питательных веществ.
- Пожилой возраст. В старшем возрасте снижается мышечная масса, нарушается аппетит, меняется гормональный фон.
В каждом случае болезнь развивается по своему сценарию, но итог схож: организм буквально «съедает сам себя», пытаясь компенсировать энергетические потребности.
Чем опасна кахексия
На первый взгляд может показаться, что опасность истощения заключается лишь в потере веса. Но на деле последствия гораздо глубже.
При нем уменьшается мышечная масса, нарушаются функции внутренних органов, особенно сердца, печени, почек. Ослабевает иммунитет, человек становится уязвим перед любыми инфекциями.
На фоне общего физического истощения возникает психоэмоциональное истощение: апатия, тревога, нарушения сна, депрессивные симптомы. У пациентов снижается мотивация к лечению, к жизни в целом. Кахексия не просто подтачивает тело, она подрывает волю к восстановлению.
Симптомы
Узнать кахексию можно не только по выраженному похудению. Часто внешний вид пациента вызывает тревогу уже при первом взгляде:
- заметное снижение массы тела, особенно мышечной;
- запавшие скулы, истончённые конечности, дряблая кожа;
- сухость кожи, бледность, ломкость ногтей и волос;
- апатия, отсутствие интереса к еде и окружающему;
- слабость, утомляемость даже при незначительной нагрузке;
- частые обмороки, головокружения, понижение давления;
- учащённое сердцебиение, одышка;
- нарушения стула (поносы или запоры), тошнота;
- бессонница или тревожный сон;
- когнитивные нарушения — сниженная концентрация, забывчивость.
Для близких важно не упустить момент, когда состояние начинает выходить за рамки «он просто плохо питается». Потеря более 5% массы тела за короткий срок (до полугода) — тревожный сигнал.
Диагностика: когда нужно обращаться к врачу
В первую очередь оценивается индекс массы тела (ИМТ) — при кахексии он может опускаться ниже 17 кг/м². Но это лишь начало.
Далее назначаются:
- общие и биохимические анализы крови: уровень альбуминов, белков, электролитов;
- гормональные исследования — на функции щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов;
- оценка уровня витаминов и микроэлементов;
- инструментальные методы — УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ, ЭКГ.
Также врач проводит оценку мышечной силы, что особенно важно для диагностики саркопении — одного из компонентов кахексии. Проводится оценка двигательной активности и другие обследования.
Лечение
Подход к терапии зависит от основного заболевания, вызвавшего кахексию. В любом случае лечение должно быть комплексным и включать:
- Нутритивную поддержку. Это основа восстановления. Врачи подбирают высококалорийное питание, обогащённое белками, витаминами и микроэлементами. Подключают зондовое или парентеральное питание, когда пища поступает в организм минуя ЖКТ.
- Фармакологическую терапию. В зависимости от причины истощения, пациенту назначается лекарственная терапия при необходимости. Это могут быть препараты для улучшения всасывания и работы ЖКТ и др.
- Физиотерапию и реабилитацию. Физическая терапия помогает восстановить тонус мышц, улучшить общее самочувствие. Всё проводится под контролем врача, с учётом физической выносливости.
- Психологическую поддержку. Кахексия влияет не только на тело, но и на психику. Работа с психологом помогает справиться с тревогой, апатией, нарушениями сна и вернуть мотивацию к жизни.
Почему важен ранний приём врача
Чем раньше пациент обращается за помощью, тем выше шанс стабилизировать состояние. Промедление может привести к необратимым последствиям: атрофии мышц, повреждению внутренних органов, развитию тяжёлых осложнений.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения в Москве мы работаем не только с РПП, но и с последствиями тяжёлых соматических заболеваний, включая кахексию. Наши специалисты — врачи, диетологи, эндокринологи, физиотерапевты — разрабатывают персональные программы терапии, включая как медикаментозное, так и немедикаментозное восстановление. Мы помогаем вернуть контроль над телом, физической активностью и повседневной жизнью.
Вы получите внимательное отношение, деликатный подход и поэтапную поддержку. Обратитесь за помощью — вместе мы сможем восстановить работу внутренних органов и вес и вернуть здоровье.
Список литературы:
- Cachexia and Wasting Disorders (Evans W.J., Morley J.E., eds., 2011).
- ESPEN Guidelines on Cachexia in Chronic Disease (Muscaritoli M., et al., 2021).
- Handbook of Clinical Nutrition and Aging (Morse C.G., et al., 2015).
- Nutritional Management of Renal Disease (Ikizler T.A., et al., 2022).
- Cancer Cachexia: Mechanisms and Therapy (Ottery F.D., et al., 2019).
- The Biology of Cachexia (Yabroff R., et al., 2020).
- Кахексия. Руководство для практических врачей (Верткин А.Л., Силина Е.Г., 2018).
- Патогенетические аспекты синдрома кахексии (Клочкова Ю.В., Омет-эндокринология, 2020).
- Кахексия при раке и тяжёлых заболеваниях (Vsesmp.ru, 2024).
-
Почему кахексию нельзя считать разновидностью расстройства пищевого поведения?
Кахексия принципиально отличается от похудения при РПП. Это состояние не связано с осознанным ограничением питания или стремлением снизить вес. Даже при сохраненном или нормальном аппетите организм перестаёт эффективно усваивать и накапливать питательные вещества. Истощение развивается как следствие нарушенных обменных процессов и не поддается контролю усилием воли.
-
Что такое кахексия, если объяснять без медицинских терминов?
Кахексия — это тяжелое истощение организма, при котором человек теряет не только жировую, но и мышечную массу, а внутренние органы начинают работать хуже. Это не локальная проблема веса, а общее состояние, затрагивающее обмен веществ, иммунитет и энергетические ресурсы организма.
-
Какие заболевания и состояния чаще всего приводят к развитию кахексии?
Кахексия является вторичным состоянием и развивается на фоне других серьезных заболеваний. Среди частых причин — хронические инфекции, сердечная или дыхательная недостаточность, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных веществ, а также тяжелые психические и соматические состояния. Именно поэтому для лечения важно выявить и учитывать основное заболевание.
-
Почему кахексия представляет серьезную угрозу для здоровья?
Опасность кахексии заключается не только в потере массы тела. Ослабевает иммунная система, возрастает риск инфекций, ухудшается работа сердца, печени и почек. Часто появляются выраженная слабость, апатия, тревожные симптомы, нарушения сна. Без своевременной помощи состояние может прогрессировать и существенно снижать качество жизни.
-
Почему при кахексии недостаточно просто «начать больше есть»?
При кахексии проблема заключается не в количестве пищи, а в том, что организм не может эффективно её использовать. Усиленное питание без медицинского контроля часто не дает результата и может даже ухудшать самочувствие. Восстановление требует профессионального подхода: лечения основного заболевания, коррекции обменных нарушений и комплексной поддержки организма под наблюдением специалистов.
