Избирательно-ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) — это серьезное нарушение пищевого поведения, когда человек сознательно избегает употребления определенных продуктов или целых категорий в результате дискомфорта, страха, тревоги. Важно понимать, что это расстройство отличается от обычной привередливости в еде. Оно связано с глубокими психологическими и физиологическими факторами. ИОРПП может развиваться как у детей, так и у взрослых. Приводит к существенным нарушениям, таким как дефицит питательных веществ, потеря веса, социальная изоляция.
Общие сведения
ИОРПП, также известное как АРФИД (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), характеризуется чрезмерной избирательностью в пище. Это расстройство относится к психическим заболеваниям, связанным с нарушениями пищевого поведения. Исследования показывают, что ИОРПП часто встречается у детей и может сопровождаться тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами аутистического спектра (РАС).
Расстройство проявляется в виде отказа от пищи на основе сенсорных характеристик (например, текстуры или запаха пищи) или вследствие негативного опыта. Пациенты с ИОРПП не стремятся самостоятельно снизить массу тела, как это бывает при анорексии, но такое избирательное отношение может вызвать сильное истощение организма.
У разных людей проблемы могут проявляться неодинаково. Поэтому два пациента с ИОРПП могут иметь разные переживания и разное отношение к болезни. Часто данному расстройству пищевого поведения подвержены пациенты с СДВГ, РАС, фобиями. К причинам ИОРПП относят следующие факторы:
- Психологические. Тревожные расстройства, депрессия, другие психические заболевания нередко становятся основными триггерами. Например, ребенок, однажды подавившийся до рвоты во время еды, может приобрести сильный страх перед определенными продуктами. Этот страх со временем закрепляется и трансформируется в избегающее поведение.
- Физиологические. Многие пациенты с ИОРПП страдают от сенсорной гиперчувствительности. Это означает, что они могут воспринимать текстуры или запахи пищи как крайне неприятные. Похожие сенсорные нарушения часто наблюдаются у детей с аутистическими расстройствами (РАС).
- Личные. Непереносимость определенных продуктов формируется в результате сильных переживаний. Человек может отказаться от мяса после того, как увидел убийство животного. Отказ от рыбы может произойти после просмотра видео о паразитах. Вначале причина отказа имеет психологический характер, но постепенно переживания угасают, а на первый план выходит личный принцип.
Признаки ИОРПП
Расстройство проявляется через ряд характерных признаков. У детей это может выражаться в категорическом отказе от овощей, мяса. Часто такие дети довольствуются ограниченным набором продуктов и отказываются пробовать новые даже по мере взросления.
Основные признаки ИОРПП:
- Постоянное избегание еды, вызванное страхом перед ее определенными характеристиками. Например, цветом или запахом.
- Нежелание пробовать новые блюда или продукты.
- Ограничение рациона, приводящее к дефициту питательных веществ.
- Сложности с пережевыванием или проглатыванием пищи, даже если нет физических нарушений.
- Страх, который может сопровождаться приступами рвоты или удушья.
- Чрезмерное снижение массы тела, нарушение роста у ребенка, что особенно заметно при длительном течении расстройства.
- Снижение аппетита, полная потеря интереса к еде.
У взрослых симптомы выражены менее явно, однако часто включают сильную тревожность, а также развитие избегающего поведения.
Патогенез
ИОРПП развивается через сложные механизмы, которые формируют избирательное поведение. Одной из причин является негативный опыт, полученный в детстве. Поскольку ИОРПП часто проявляется еще в бессознательном возрасте, родители не всегда могут вовремя распознать его. Взрослые связывают такое поведение с прихотями, капризами, но с возрастом проблема только усугубляется. Отказываясь от конкретных продуктов, ребенок провоцирует внутренний конфликт, о котором он не может рассказать родителям в силу возраста. Он не может сказать, что именно ему не нравится, не всегда сам понимает причину такого отвращения. Именно через отказ от еды он проявляет свои негативные эмоции.
Еще одним фактором, влияющим на развитие расстройства, является нарушение сенсорной обработки информации. Похожее поведение характерно для пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). У них изменено восприятие сенсорных сигналов, таких как вкус, запах, текстура пищи. Это приводит к нетипичной реакции на определенные продукты. Например, текстура творога вызывает чувство сильного отвращения или страха, что способствует избеганию такого продукта в будущем.
При СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности) и ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве) человек будет всячески избегать нелюбимого продукта и делать все возможное, чтобы не замечать его.
Симптомы
Симптоматика ИОРПП может меняться в зависимости от возраста пациента, тяжести расстройства.
К основным симптомам ИОРПП относятся:
- постепенное снижение аппетита, интереса к еде;
- выбор пищи по строго определенным критериям (например, конкретного цвета, конкретной температуры);
- жалобы на боль в животе, запоры, изжогу при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- социальное избегание, изоляция, вызванные страхом перед едой в присутствии других людей.
Продолжительное ограничение приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и серьезным заболеваниям. В тяжелых случаях пациенты полностью отказываются от еды и нуждаются в парентеральном питании.
Диагностика и лечение
Диагностика ИОРПП включает клиническое обследование, опрос пациента и его родственников, а также проведение лабораторных тестов. Важно исключить другие расстройства пищевого поведения (анорексию, булимию), а также соматические заболевания, которые приводят к снижению аппетита и веса.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза — данные о пищевых привычках, изменении аппетита, возможных триггерах, которые спровоцировали подобное состояние.
- Лабораторные тесты для выявления дефицита витаминов, минералов.
- Тесты для определения уровня тревожности, депрессии, других психических расстройств.
Лечение включает:
- Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Это основной метод лечения. Применяется для снижения тревожности и страха. КПТ помогает пациентам развить более здоровое отношение к еде, восстановить нормальное питание.
- Лекарственную терапию. Для коррекции дефицитов микроэлементов назначаются соответствующие препараты. В некоторых случаях — анксиолитики, снижающие тревогу, а при необходимости — антидепрессанты.
- Диетотерапию. Под наблюдением врача пациенту постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты в минимальных дозах. Важным элементом лечения является постепенное привыкание пациента к разнообразной пище. Это снижает страх и тревожность.
- Семейную терапию. Для детей и подростков особенно важна поддержка семьи. Родителям объясняются методы поведения, которые помогают детям справляться с избирательностью в питании, и предоставляются инструменты для снижения тревожности.
Лечение ИОРПП может занять продолжительное время. Оно требует комплексного подхода, особенно при тяжелых случаях, связанных с физическим истощением. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий для здоровья: авитаминоза, нарушения метаболизма, нарушения работы ЖКТ, неспособности набрать вес, задержки роста и т.д.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва) работают опытные специалисты. Они обязательно помогут справиться с возникшей проблемой.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности
Наши специалисты
Коршунова Анна Александровна
Руководитель ЦИРПП, психиатр, психотерапевт
Сологуб Максим Борисович
Главный врач, психиатр, психотерапевт
Синеуцкая Екатерина Олеговна
Заведующая стационарным отделением, психиатр, психотерапевт, нарколог
Новоселова Надежда Николаевна
Психиатр
Базанова Ирина Сергеевна
Психиатр
Шакина Тамара Александровна
Психиатр
Багманян Елена Алексеевна
Психиатр
Киренкова Наталья Андреевна
Психиатр
Кузнецова Олеся Алексеевна
Психиатр
Немкина Анна Израилевна
Руководитель диетологического отделения, диетолог, эндокринолог
Сорокина Александра Игоревна
Консультант по питанию
Степанова Полина Павловна
Консультант по питанию
Камалиева Эмилия Рамилевна
Консультант по питанию
Индербиева Марьям Рамзановна
Консультант по питанию
Зонова Анастасия Алексеевна
Консультант по питанию
Оболенцева Надежда Александровна
Педиатр
Чупеева Елена Владимировна
Терапевт, кардиолог
Бахчиванжи Максим Дмитриевич
Анестезиолог-реаниматолог
Михайлов Максим Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Кузнецов Дмитрий Георгиевич
Анестезиолог-реаниматолог
Багаутдинов Мансур Файзелгаянович
Анестезиолог-реаниматолог
Соболев Кирилл Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Скаков Алексей Борисович
Анестезиолог-реаниматолог
Коробов Валерий Васильевич
Анестезиолог-реаниматолог
Никулина Ирина Борисовна
Главная медицинская сестра
Королева Майя Михайловна
Заместитель генерального директора
Свешникова Алина Владимировна
Руководитель психологического отдела, клинический психолог
Ножкина Дарья Дмитриевна
Клинический психолог
Ахмедова Зарима Магомедовна
Клинический психолог
Калинина Екатерина Борисовна
Клинический психолог
Отзывы наших пациентов
Дочка сейчас находится на лечении, скоро выписка. Очень много было сомнений при госпитализации (из-за непонимания болезни, из-за негативных отзывов в интернет и др.). В течение 3х дней госпитализации я поняла, что это было единственно правильное решение и безоговорочно доверилась врачам! Чуть больше 2х месяцев лечения и скоро я обниму свою дочечку!!!!! НИЗКИЙ ПОКЛОН и бесконечная БЛАГОДАРНОСТЬ врачам и всему медицинскому персоналу ЦИРП!!!! Даже не знаю какие недостатки… А! На группах с детьми хотелось, чтобы они говорили погромче.😊
Хочу написать отзыв об этой клинике. Извините, он длинный, но надеюсь кому-то будет полезным. У нас здесь лежала дочка, выписалась неделю назад. И, читая отзывы перед госпитализацией, были в некоторых раздумьях, т.к. отзывы полярные, причем довольно много негативных. Но, помыкавшись по психологам, психиатрам, диетологам, поняли, что никто в нашем городе вообще категорически не понимает, что такое РПП и как его лечить. А дочь угасала. И когда это стало буквально вопросом жизни, уже не думали. Надо было спасать. Причем даже негативные отзывы роднило то, что в них признавали, что в ЦИРПП помогут при критическом истощении. Ещё на этапе поисков клиники попросили знакомого психиатра найти место, где смогут помочь. Он опросил коллег, и вариантов, по сути, было предложено только 2: центр им Сухаревой и ЦИРПП. Оба в Москве. В Сухаревской дешевле, но там брали только с 14 вроде бы, а дочке было 12. Про ЦИРПП сказали просто: езжайте в ЦИРПП к Сологубу. Дорого и качественно. И это по сути резюме всего моего отзыва. Это действительно дорого. И действительно качественно. Если вернуться к негативным отзывам, то можно заметить, что они по большей части написаны пациентами. Но нужно отличать эмоциональные отзывы от фактов. Да, пациентам там приходится непросто, в стационаре им приходится страдать, преодолевая страх перед едой, перед изменениями в теле, испытывать чувство вины и многое другое. Но, например, неправда, что пациентов заставляют с первых дней съедать полную порцию, как кто-то пишет. Сначала это может быть 30% и никто не заставляет есть больше. Но чем раньше пациент перейдет на 100% порции, тем быстрее перейдет на следующий стол и режим пребывания (всего режимов 3). Они это понимают и это мотивирует. Да, в самых крайних случаях, если пациент агрессивно полностью отказывается от еды, ставят зонд. Но, а какой выбор? Если хотите узнать, как устроен ЦИРПП изнутри, прочитайте книгу "13 лет с тобой, вечность без тебя. РПП". Там девушка лежит в клинике и берет интервью у врачей, руководства, пациентов. Скажу только, что сразу после госпитализации - ощущение, будто не только ваш близкий попадает в реанимацию (с сильным истощением-сначала туда), но и вы. У вас сразу на руках появляются все личные контакты - лечащего врача, дежурного врача, зав. стационаром, генерального директора. И каждый из них на связи, все терпеливо отвечают на панические вопросы растерянных родных. Вас добавляют в общий чат, где общаются родные всех пациентов, а если есть жалобы, то руководители в чате же принимают их. Сразу вы начинаете участвовать в групповых онлайн сессиях по Zoom трижды в неделю, где вы встречаетесь с такими же родителями и делитесь проблемами, успехами, опытом. Отдельная сессия с М.Б.Сологубом, который учит вас понимать болезнь и справляться с ее вызовами. И, конечно, мультисемейная группа, где вы видите свою дочку или сына и вместе обсуждаете прошлое и будущее. Мы попали к Новоселовой Надежде Николаевне и считаем, что нам очень повезло. Очень хороший, а главное опытный врач, очень добра, спокойна и терпелива с пациентами и родными. Основной психолог (каждому пациенту прикрепляют двоих) у нас была Дейси - тоже умело расположила к себе дочку и у них сложились очень теплые отношения. На день рождения она даже подарила дочке подарочки. И сразу возникает ощущение, что после месяцев того ада и безумия, в которые превратилась жизнь близкого и всей семьи, ребенок наконец-то в правильном месте. Наконец-то за него отвечаете не только вы, но и тот, кто точно знает, что происходит и что нужно делать. Но нужно быть готовым, что первые дни в стационаре особенно трудные. Ребенок проходит через сильные эмоциональные муки и терзания, болезнь не торопится сдавать позиции. Он умоляет его забрать и обещает есть. В этот момент важно сострадать, но быть сильными. Не поддаваться, ведь это умоляет голос РПП. Если вы дрогнете, то болезнь победила, а ваш близкий проиграл. Всему этому учат на группах. А вообще мне очень понравилась книга "Храбрая девочка ест". Там автор рассказывает, как самостоятельно всей семьей они борются с РПП дочери. Так вот девочку там зовут Китти. И в книге есть очень хорошая метафора: мама представляет, что на одном плече дочери ангел, а на другом демон. И они сражаются за Китти. И иногда дочь заводит свои (порой весьма злобные) причитания, какие все вокруг ужасные, мучают ее, ведь она здорова и прекрасно себя чувствует. В этот момент мама ощущает, что перед ней уже не дочка, а «демон», которого она называет НеКитти. И это даёт ей силы противостоять ему. Хорошая книга, рекомендую. И ещё важно понимать, что вылечить РПП можно. Но в этом процессе важнейшая роль возлагается на семью. Без вас – никак. Пища – лекарство. Вы – врач. Вы - сиделка. Методика FBT на сегодня считается самой продуктивной, и она же применяется в ЦИРПП. Да, лечение вне стационара тоже возможно, но только если у вас стальные нервы, масса свободного времени, и если ИМТ не упал ниже 13-14. Плюс обязательно нужна терапевтическая команда, а вот с этим основная проблема – главный дирижер здесь - психиатр. А осведомленных с РПП психиатров крайне мало. В общем держитесь, будьте стойкими и не сомневайтесь насчёт ЦИРПП. Это правильное место. Для понимания, вместе с нами лежали девочки не только со всей России, но и из Турции, Армении, Кипра, Израиля. Одну девочку пытались лечить в Лондоне. Там не помогли. Если финансы не позволяют, попробуйте Центр Сухаревой. Это тоже, говорят, хорошее место. Пробуете обращаться в благотворительные фонды. У ЦИРППа тоже есть дочерний фонд Гиппократ, и они помогают собрать деньги, когда ситуация безвыходная. Всем врачам и персоналу огромное спасибо. Всем здоровья.
Отзыв с сайта yandex.ru
ЦИРПП комплексно занимается лечением РПП. Мы приехали в очень тяжелом состоянии, но в центре есть все необходимые специалисты. Очень много узнала благодаря группам с родителями. Комфортная и безопасная обстановка (для меня это было очень важно), лечащий врач на связи, понимаешь что с ребенком. РПП очень коварен и требует постоянного контроля и лечения. Огромная благодарность Анне Александровне, Максиму Борисовичу и всему персоналу за то, что есть такой центр. Жаль, что в нашем регионе нет специалистов в этой области, а особенно- отдельного отделения РПП.
Отзыв с сайта zoon.ru
Помогли избавиться от рпп, огромная благодарность врачам и всему персоналу за прекрасное отношение и работу. Спустя несколько лет у меня наконец-то нормальные отношения с едой.
Отзыв с сайта zoon.ru
Были на консультации с подростком, обратились по поводу РПП, частых отказов от еды. Екатерина Олеговна донесла всю серьезность ситуации без запугивания, но и без иллюзий. Рассказала, как такие расстройства лечат у них в "Центре расстройств пищевого поведения", предложила лечь в стационар. Стационар платный, по ОМС не берут. Поэтому мы стали искать профильные больницы, где берут по ОМС. На все вопросы Екатерина Олеговна отвечала. Отдельно состоялся разговор с ребенком, затем уже с родителями. Она вежлива и корректна. При госпитализации в стационар "Центр расстройств пищевого поведения" первичная консультация входит в стоимость лечения, о чём врач нас также проинформировала и дала время на раздумья. Моему ребёнку, конечно, не понравилось, когда с порога поставили диагноз. Но увы, это была правда. Если бы не Екатерина Олеговна, мы непоправимо потеряли бы время, жизнь ребёнка была под угрозой. Низкий поклон за толковую своевременную консультацию и помощь.
Отзыв с сайта
prodoctorov.ruЗдравствуйте. Наша семья столкнулась с анорексией дочери. 14-летняя дочь болела больше года. Очень жалею сейчас, что сразу не обратились к специалистам: сначала долго не понимали, что происходит, не видели серьезности ситуации, потом пытались помочь ребенку сами. Это не помогало совсем. Обратились к психологу. Он сразу порекомендовал Екатерину Олеговну, за что не перестаю его благодарить. Только после визита к врачу, дочь поняла, что болезнь серьезная, захотела выздороветь, стала помогать нам в лечении, в наборе веса. Благодаря этому избежали госпитализации. Екатерина Олеговна всегда находит правильные слова, интонации, взгляд, , чтобы ребенок понял, что мы все вместе его из этого вытащим, чего бы это ни стоило, не оставим никакого шанса этой болезни мучить ребенка. Препараты назначались в минимальных дозах и ненадолго. Дочке они помогали справляться с тревогой и депрессией. Сейчас вес набран, страх еды прошел, наконец, к нам вернулась наша добрая, веселая девочка. Пока продолжаем наблюдаться у врача, но теперь это спокойные, радостные встречи. Спасибо огромное этой невероятной женщине, внешне такой хрупкой и женственной, но такой сильной внутри. Не дала нам опустить руки, вытащила нас из ужаса. Всегда будем ей благодарны!
Отзыв с сайта prodoctorov.ru
