Избирательно-ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) — это серьезное нарушение пищевого поведения, когда человек сознательно избегает употребления определенных продуктов или целых категорий в результате дискомфорта, страха, тревоги. Важно понимать, что это расстройство отличается от обычной привередливости в еде. Оно связано с глубокими психологическими и физиологическими факторами. ИОРПП может развиваться как у детей, так и у взрослых. Приводит к существенным нарушениям, таким как дефицит питательных веществ, потеря веса, социальная изоляция.
Общие сведения
ИОРПП, также известное как АРФИД (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), характеризуется чрезмерной избирательностью в пище. Это расстройство относится к психическим заболеваниям, связанным с нарушениями пищевого поведения. Исследования показывают, что ИОРПП часто встречается у детей и может сопровождаться тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами аутистического спектра (РАС).
Расстройство проявляется в виде отказа от пищи на основе сенсорных характеристик (например, текстуры или запаха пищи) или вследствие негативного опыта. Пациенты с ИОРПП не стремятся самостоятельно снизить массу тела, как это бывает при анорексии, но такое избирательное отношение может вызвать сильное истощение организма.

У разных людей проблемы могут проявляться неодинаково. Поэтому два пациента с ИОРПП могут иметь разные переживания и разное отношение к болезни. Часто данному расстройству пищевого поведения подвержены пациенты с СДВГ, РАС, фобиями. К причинам ИОРПП относят следующие факторы:
- Психологические. Тревожные расстройства, депрессия, другие психические заболевания нередко становятся основными триггерами. Например, ребенок, однажды подавившийся до рвоты во время еды, может приобрести сильный страх перед определенными продуктами. Этот страх со временем закрепляется и трансформируется в избегающее поведение.
- Физиологические. Многие пациенты с ИОРПП страдают от сенсорной гиперчувствительности. Это означает, что они могут воспринимать текстуры или запахи пищи как крайне неприятные. Похожие сенсорные нарушения часто наблюдаются у детей с аутистическими расстройствами (РАС).
- Личные. Непереносимость определенных продуктов формируется в результате сильных переживаний. Человек может отказаться от мяса после того, как увидел убийство животного. Отказ от рыбы может произойти после просмотра видео о паразитах. Вначале причина отказа имеет психологический характер, но постепенно переживания угасают, а на первый план выходит личный принцип.
Признаки ИОРПП
Расстройство проявляется через ряд характерных признаков. У детей это может выражаться в категорическом отказе от овощей, мяса. Часто такие дети довольствуются ограниченным набором продуктов и отказываются пробовать новые даже по мере взросления.
Основные признаки ИОРПП:
- Постоянное избегание еды, вызванное страхом перед ее определенными характеристиками. Например, цветом или запахом.
- Нежелание пробовать новые блюда или продукты.
- Ограничение рациона, приводящее к дефициту питательных веществ.
- Сложности с пережевыванием или проглатыванием пищи, даже если нет физических нарушений.
- Страх, который может сопровождаться приступами рвоты или удушья.
- Чрезмерное снижение массы тела, нарушение роста у ребенка, что особенно заметно при длительном течении расстройства.
- Снижение аппетита, полная потеря интереса к еде.
У взрослых симптомы выражены менее явно, однако часто включают сильную тревожность, а также развитие избегающего поведения.
Патогенез
ИОРПП развивается через сложные механизмы, которые формируют избирательное поведение. Одной из причин является негативный опыт, полученный в детстве. Поскольку ИОРПП часто проявляется еще в бессознательном возрасте, родители не всегда могут вовремя распознать его. Взрослые связывают такое поведение с прихотями, капризами, но с возрастом проблема только усугубляется. Отказываясь от конкретных продуктов, ребенок провоцирует внутренний конфликт, о котором он не может рассказать родителям в силу возраста. Он не может сказать, что именно ему не нравится, не всегда сам понимает причину такого отвращения. Именно через отказ от еды он проявляет свои негативные эмоции.
Еще одним фактором, влияющим на развитие расстройства, является нарушение сенсорной обработки информации. Похожее поведение характерно для пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). У них изменено восприятие сенсорных сигналов, таких как вкус, запах, текстура пищи. Это приводит к нетипичной реакции на определенные продукты. Например, текстура творога вызывает чувство сильного отвращения или страха, что способствует избеганию такого продукта в будущем.
При СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности) и ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве) человек будет всячески избегать нелюбимого продукта и делать все возможное, чтобы не замечать его.

Симптомы
Симптоматика ИОРПП может меняться в зависимости от возраста пациента, тяжести расстройства.
К основным симптомам ИОРПП относятся:
- постепенное снижение аппетита, интереса к еде;
- выбор пищи по строго определенным критериям (например, конкретного цвета, конкретной температуры);
- жалобы на боль в животе, запоры, изжогу при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- социальное избегание, изоляция, вызванные страхом перед едой в присутствии других людей.
Продолжительное ограничение приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и серьезным заболеваниям. В тяжелых случаях пациенты полностью отказываются от еды и нуждаются в парентеральном питании.
Диагностика и лечение
Диагностика ИОРПП включает клиническое обследование, опрос пациента и его родственников, а также проведение лабораторных тестов. Важно исключить другие расстройства пищевого поведения (анорексию, булимию), а также соматические заболевания, которые приводят к снижению аппетита и веса.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза — данные о пищевых привычках, изменении аппетита, возможных триггерах, которые спровоцировали подобное состояние.
- Лабораторные тесты для выявления дефицита витаминов, минералов.
- Тесты для определения уровня тревожности, депрессии, других психических расстройств.
Лечение включает:
- Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Это основной метод лечения. Применяется для снижения тревожности и страха. КПТ помогает пациентам развить более здоровое отношение к еде, восстановить нормальное питание.
- Лекарственную терапию. Для коррекции дефицитов микроэлементов назначаются соответствующие препараты. В некоторых случаях — анксиолитики, снижающие тревогу, а при необходимости — антидепрессанты.
- Диетотерапию. Под наблюдением врача пациенту постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты в минимальных дозах. Важным элементом лечения является постепенное привыкание пациента к разнообразной пище. Это снижает страх и тревожность.
- Семейную терапию. Для детей и подростков особенно важна поддержка семьи. Родителям объясняются методы поведения, которые помогают детям справляться с избирательностью в питании, и предоставляются инструменты для снижения тревожности.
Лечение ИОРПП может занять продолжительное время. Оно требует комплексного подхода, особенно при тяжелых случаях, связанных с физическим истощением. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий для здоровья: авитаминоза, нарушения метаболизма, нарушения работы ЖКТ, неспособности набрать вес, задержки роста и т.д.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва) работают опытные специалисты. Они обязательно помогут справиться с возникшей проблемой.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности
Наши специалисты
Коршунова Анна Александровна
Руководитель ЦИРПП, психиатр, психотерапевт
Сологуб Максим Борисович
Главный врач, психиатр, психотерапевт
Синеуцкая Екатерина Олеговна
Заведующая стационарным отделением, психиатр, психотерапевт, нарколог
Новоселова Надежда Николаевна
Психиатр
Базанова Ирина Сергеевна
Психиатр
Шакина Тамара Александровна
Психиатр
Багманян Елена Алексеевна
Психиатр
Киренкова Наталья Андреевна
Психиатр
Смоленкова Алена Сергеевна
Психиатр
Кузнецова Олеся Алексеевна
Психиатр
Немкина Анна Израилевна
Руководитель диетологического отделения, диетолог, эндокринолог
Сорокина Александра Игоревна
Консультант по питанию
Степанова Полина Павловна
Консультант по питанию
Камалиева Эмилия Рамилевна
Консультант по питанию
Индербиева Марьям Рамзановна
Консультант по питанию
Зонова Анастасия Алексеевна
Консультант по питанию
Оболенцева Надежда Александровна
Педиатр
Чупеева Елена Владимировна
Терапевт, кардиолог
Бахчиванжи Максим Дмитриевич
Анестезиолог-реаниматолог
Михайлов Максим Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Кузнецов Дмитрий Георгиевич
Анестезиолог-реаниматолог
Багаутдинов Мансур Файзелгаянович
Анестезиолог-реаниматолог
Соболев Кирилл Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Скаков Алексей Борисович
Анестезиолог-реаниматолог
Коробов Валерий Васильевич
Анестезиолог-реаниматолог
Никулина Ирина Борисовна
Главная медицинская сестра
Королева Майя Михайловна
Заместитель генерального директора
Свешникова Алина Владимировна
Руководитель психологического отдела, клинический психолог
Ножкина Дарья Дмитриевна
Клинический психолог
Ахмедова Зарима Магомедовна
Клинический психолог
Отзывы наших пациентов
Надежда Николаевна была лечащим врачом дочери в течение 2-х месяцев в ЦИРПП. Приехали на консультацию в центр, где было принято решение о госпитализации с расстройством пищевого поведения. Уже при первой встрече очень понравилась тактичность при обсуждении сложных вопросов, а также отличная осведомленность во всех деталях РПП, как психологических, так и физиологических. Мы, как родители, приехали в состоянии сильного стресса и спокойно оставили дочь под наблюдением врача.
Очень понравился индивидуальный подход, подробные пояснения деталей именно нашей ситуации, гибкость в обсуждении плана лечения, отсутствие догматичности, внимательность и к нам, родителям, и к дочери (а у нас было с чем сравнить). Очень ценна вовлеченность врача и неравнодушие. Вместе с профессионализмом доктора это дает отличное сочетание.
С Екатериной Олеговной я знакома уже более двух лет, а началось всё с того, что я пришла к ней на прием, находясь в крайне тяжелом положении: нестабильное, ненормализованное питание, то тотальный голод, то срывы, сильнейшая зависимость от слабительных и мочегонных, ужасные самоповреждения и желание покончить с собой. При всём при этом я не выглядела, как ходячий скелет, что является распространённым стереотипом о людях, страдающих Расстройством Пищевого Поведения. Пришла на прием я с родителями, тогда мне было пятнадцать лет, с одним желанием – найти спасение хотя бы в чём-то, ибо моя жизнь давно превратилась в выживание, а не нормальное существование. Больше всего я боялась, что из-за «недостаточной истощенности» мне не поверят, в голове была одна мысль: «ты не похожа на анорексичку, люди решат, что ты врёшь».
Екатерине Олеговне хватило пяти минут разговора со мной и родителями, чтобы поставить ультиматум: «Завтра в одиннадцать я жду вас с чемоданами в приемном отделении». Так я попала в ЦИРПП, где пролежала больше месяца. Во время нахождения там было подобрано верное медикаментозное лечение, выработаны навыки эмоционального контроля, что поспособствовало формированию морально-психического фундамента, уже на котором мы начали выстраивать дальнейшую терапию.
Сейчас прошел ровно год после начала моей реальной борьбы за жизнь и здоровье. Потому что после выхода из клиники я не меньше полутора лет пребывала в полнейшей уверенности, что ЦИРПП – это волшебная таблетка, и нахождение там эквивалентно автоматическому выздоровлению, что оказалось ложным и наивным ощущением. Только спустя время пришло осознание, что полностью излечиться без столкновения со своими главными страхами лицом к лицу невозможно. Да, пришлось заставлять себя сквозь страх, муки, уговоры, скандалы с родителями полноценно питаться, заниматься спортом, менять гардероб, постепенно возвращаться в социум, так как подобные психические расстройства нередко выбивают нас и из этой сферы жизни. Было больно, страшно, нервно, неспокойно, однако только эта РЕАЛЬНАЯ борьба принесла результат. На данный момент я уже год «чиста» и телом, и душой. Живу свою лучшую жизнь, учась в университете, общаясь с интересными людьми, познавая новое, занимаясь любимыми делами.
Хотела бы обратить внимание на некоторое количество ВАЖНЫХ для понимания вещей:- 1. Далеко не все люди, страдающие РПП, выглядят, как жертвы концентрационных лагерей времен Второй Мировой Войны. Нередко внешность остается в пределах нормы, хотя изнутри человек буквально погибает.
- 2. Не стоит затягивать. Если Вы понимаете, что появляются тревожные звоночки у Вас лично или близкого человека, не надо ждать, пока ситуацию перейдет в стадию, когда серьезное медицинское вмешательство будет вопросом жизни и смерти. Лучше сходите и поговорите со специалистом сразу, оставив за ним право решать, что пойдет Вам на пользу, а что нет. Не надо списывать всё на возраст: «ой подросток, ой перерастет, это всё баловство», к сожалению подобное загубило многих.
- 3. Не всегда нужно думать о будущем, смотрите и на настоящее. Вполне себе нередкая ситуация, когда сам человек, страдающий РПП, или его близкие (зачастую родители школьников и студентов), боясь пропусков в учебе, не позволяют лечь в клинику. Это может стать фатальной ошибкой. Никакое учебное заведение не стоит здоровья, а тем более жизни. (Я вот пропустила ОГЭ из-за нахождения в ЦИРППе, но ничего, сдала позже, а сейчас учусь в одном из лучших ВУЗов страны. Итог: это никак, не повлияло на мою карьеру и жизнь. Разве что спасло, но ни в коем разе не навредило.)
- 4. Психическое расстройство – не приговор. Многие боятся осуждения, порицания со стороны окружающих, так как до сих пор у нас в социуме это считается чем-то постыдным. Не стоит. Всё это ерунда. Кроме того, что Вы превратитесь в здорового, эмоционально стабильного человека, наслаждающегося своей жизнью, ничего плохо от лечения такого рода расстройств Вы не получите.
- 5. Для того, чтобы выздороветь, надо этого хотеть! Психиатры, психологи, диетологи, поддерживающее окружение, таблетки – это всё важнейшие элементы, однако финальный всё равно за пациентом. Как бы печально ни было это признавать, но это так.Но поверьте, если уж Вам повезло попасть к Екатерине Олеговне, то Вас никогда не бросят. За Вас будут бороться до последнего, и, насколько я знаю, победа почти всегда гарантирована. Стоит лишь запастись терпением, силой воли, отбросить сомнения и начать прислушиваться к словам этого изумительного специалиста.
Всё получится!
Хочу поблагодарить детского психиатра Новосе́лову Надежду Николаевну за высокий профессионализм, за индивидуальный подход и внимательное отношение к нашему ребе́нку. Дочь находилась в ЦИРПП с РПП на лечении у Надежды Николаевны. Врач спросила всю предысторию состояния ребе́нка, выполненных обследований и назначенных ранее лечений. Благодаря комплексной системе подхода к диагностике и лечению преодолели проблемы со здоровьем ребе́нка. Компетентный, тактичный и вежливый врач с огромной эмпатией! Рекомендую!
Всегда на связи, поддержит и успокоит!
Хочу выразить большую благодарность детскому психиатру Надежде Николаевне Новоселовой. Моя дочь находилась у нее на стационарном лечении в клинике ЦИРПП с расстройством пищевого поведения. При правильно оцененном состоянии ребенка доктор очень грамотно назначила терапию. Благодаря доброму, внимательному и чуткому отношению нам удалось быстрее перейти к амбулаторному лечению! Надежда Николаевна не просто добрый доктор, но и высококлассный специалист!
Я выражаю искреннюю, безмерную благодарность создателю этой прекрасной клиники и всему медицинскому и немедицинскому персоналу!Мою дочь здесь спасли. 2 месяца лечения, были сложности. Как врач, могу сказать, что отношение к пациентам очень ответственное. Затраты на лабораторные, функциональные методы исследования, консультации врачей смежных специальностей, круглосуточный контроль реаниматолога, работу психологов, диетологов, прекрасных поваров, нянечек, на сами лекарственные препараты и питание колоссальные. Клиника настроена на эффективную помощь пациентам с расстройством пищевого поведения, проводится абсолютно бесплатное психологическое сопровождение родственников пациентов, кроме того, врачи всегда на связи, информируют родственников обо всех нюансах изменения состояния пациентов.
Восхищаюсь Вашим трудом! Спасибо, что Вы есть!
Отзыв с сайта google.com
Моя дочь находится на амбулаторном лечении у Надежды Николаевны после госпитализации. Врач всегда относилась к моей дочери с большим вниманием и пониманием, она всегда находит решения в непростых ситуациях, ее мудрое руководство и спокойствие вселяют надежду и уверенность. Лечение анорексии предполагает постоянную совместную работу врача, пациента и близких. С Надеждой Николаевной это эффективно получается, она всегда отвечает на возникающие вопросы в процессе лечения.
Надежда Николаевна имеет взвешенный и мудрый подход. К тому же, врач очень располагает к себе своей манерой общения, облегчающей взаимодействие.