Избирательно-ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) — это серьезное нарушение пищевого поведения, когда человек сознательно избегает употребления определенных продуктов или целых категорий в результате дискомфорта, страха, тревоги. Важно понимать, что это расстройство отличается от обычной привередливости в еде. Оно связано с глубокими психологическими и физиологическими факторами. ИОРПП может развиваться как у детей, так и у взрослых. Приводит к существенным нарушениям, таким как дефицит питательных веществ, потеря веса, социальная изоляция.
Общие сведения
ИОРПП, также известное как АРФИД (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), характеризуется чрезмерной избирательностью в пище. Это расстройство относится к психическим заболеваниям, связанным с нарушениями пищевого поведения. Исследования показывают, что ИОРПП часто встречается у детей и может сопровождаться тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами аутистического спектра (РАС).
Расстройство проявляется в виде отказа от пищи на основе сенсорных характеристик (например, текстуры или запаха пищи) или вследствие негативного опыта. Пациенты с ИОРПП не стремятся самостоятельно снизить массу тела, как это бывает при анорексии, но такое избирательное отношение может вызвать сильное истощение организма.
У разных людей проблемы могут проявляться неодинаково. Поэтому два пациента с ИОРПП могут иметь разные переживания и разное отношение к болезни. Часто данному расстройству пищевого поведения подвержены пациенты с СДВГ, РАС, фобиями. К причинам ИОРПП относят следующие факторы:
- Психологические. Тревожные расстройства, депрессия, другие психические заболевания нередко становятся основными триггерами. Например, ребенок, однажды подавившийся до рвоты во время еды, может приобрести сильный страх перед определенными продуктами. Этот страх со временем закрепляется и трансформируется в избегающее поведение.
- Физиологические. Многие пациенты с ИОРПП страдают от сенсорной гиперчувствительности. Это означает, что они могут воспринимать текстуры или запахи пищи как крайне неприятные. Похожие сенсорные нарушения часто наблюдаются у детей с аутистическими расстройствами (РАС).
- Личные. Непереносимость определенных продуктов формируется в результате сильных переживаний. Человек может отказаться от мяса после того, как увидел убийство животного. Отказ от рыбы может произойти после просмотра видео о паразитах. Вначале причина отказа имеет психологический характер, но постепенно переживания угасают, а на первый план выходит личный принцип.
Признаки ИОРПП
Расстройство проявляется через ряд характерных признаков. У детей это может выражаться в категорическом отказе от овощей, мяса. Часто такие дети довольствуются ограниченным набором продуктов и отказываются пробовать новые даже по мере взросления.
Основные признаки ИОРПП:
- Постоянное избегание еды, вызванное страхом перед ее определенными характеристиками. Например, цветом или запахом.
- Нежелание пробовать новые блюда или продукты.
- Ограничение рациона, приводящее к дефициту питательных веществ.
- Сложности с пережевыванием или проглатыванием пищи, даже если нет физических нарушений.
- Страх, который может сопровождаться приступами рвоты или удушья.
- Чрезмерное снижение массы тела, нарушение роста у ребенка, что особенно заметно при длительном течении расстройства.
- Снижение аппетита, полная потеря интереса к еде.
У взрослых симптомы выражены менее явно, однако часто включают сильную тревожность, а также развитие избегающего поведения.
Патогенез
ИОРПП развивается через сложные механизмы, которые формируют избирательное поведение. Одной из причин является негативный опыт, полученный в детстве. Поскольку ИОРПП часто проявляется еще в бессознательном возрасте, родители не всегда могут вовремя распознать его. Взрослые связывают такое поведение с прихотями, капризами, но с возрастом проблема только усугубляется. Отказываясь от конкретных продуктов, ребенок провоцирует внутренний конфликт, о котором он не может рассказать родителям в силу возраста. Он не может сказать, что именно ему не нравится, не всегда сам понимает причину такого отвращения. Именно через отказ от еды он проявляет свои негативные эмоции.
Еще одним фактором, влияющим на развитие расстройства, является нарушение сенсорной обработки информации. Похожее поведение характерно для пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). У них изменено восприятие сенсорных сигналов, таких как вкус, запах, текстура пищи. Это приводит к нетипичной реакции на определенные продукты. Например, текстура творога вызывает чувство сильного отвращения или страха, что способствует избеганию такого продукта в будущем.
При СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности) и ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве) человек будет всячески избегать нелюбимого продукта и делать все возможное, чтобы не замечать его.
Симптомы
Симптоматика ИОРПП может меняться в зависимости от возраста пациента, тяжести расстройства.
К основным симптомам ИОРПП относятся:
- постепенное снижение аппетита, интереса к еде;
- выбор пищи по строго определенным критериям (например, конкретного цвета, конкретной температуры);
- жалобы на боль в животе, запоры, изжогу при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- социальное избегание, изоляция, вызванные страхом перед едой в присутствии других людей.
Продолжительное ограничение приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и серьезным заболеваниям. В тяжелых случаях пациенты полностью отказываются от еды и нуждаются в парентеральном питании.
Диагностика и лечение
Диагностика ИОРПП включает клиническое обследование, опрос пациента и его родственников, а также проведение лабораторных тестов. Важно исключить другие расстройства пищевого поведения (анорексию, булимию), а также соматические заболевания, которые приводят к снижению аппетита и веса.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза — данные о пищевых привычках, изменении аппетита, возможных триггерах, которые спровоцировали подобное состояние.
- Лабораторные тесты для выявления дефицита витаминов, минералов.
- Тесты для определения уровня тревожности, депрессии, других психических расстройств.
Лечение включает:
- Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Это основной метод лечения. Применяется для снижения тревожности и страха. КПТ помогает пациентам развить более здоровое отношение к еде, восстановить нормальное питание.
- Лекарственную терапию. Для коррекции дефицитов микроэлементов назначаются соответствующие препараты. В некоторых случаях — анксиолитики, снижающие тревогу, а при необходимости — антидепрессанты.
- Диетотерапию. Под наблюдением врача пациенту постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты в минимальных дозах. Важным элементом лечения является постепенное привыкание пациента к разнообразной пище. Это снижает страх и тревожность.
- Семейную терапию. Для детей и подростков особенно важна поддержка семьи. Родителям объясняются методы поведения, которые помогают детям справляться с избирательностью в питании, и предоставляются инструменты для снижения тревожности.
Лечение ИОРПП может занять продолжительное время. Оно требует комплексного подхода, особенно при тяжелых случаях, связанных с физическим истощением. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий для здоровья: авитаминоза, нарушения метаболизма, нарушения работы ЖКТ, неспособности набрать вес, задержки роста и т.д.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва) работают опытные специалисты. Они обязательно помогут справиться с возникшей проблемой.
Список литературы:
- ARFID: A Guide for Clinicians (Thomas J.J., Eddy K.T., 2022).
- Handbook of Eating Disorders: A Guide to Diagnosis and Treatment, Vol. 4 (Wonderlich S.A., Mitchell J.E., et al., eds., 2019).
- Cognitive-Behavioral Therapy for Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (Thomas J.J., et al., 2019).
- Medical Management of Eating Disorders (Mehler P.S., Krantz M.J., Vath R., 2021).
- Avoidant Restrictive Food Intake Disorder in Childhood and Adolescence (Bryant-Waugh R., 2020).
- Treating Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: A Protocol (Sharp W.G., et al., 2022).
Лицензии на осуществление медицинской деятельности
Наши специалисты
Коршунова Анна Александровна
Руководитель ЦИРПП, врач-психиатр, психотерапевт
Сологуб Максим Борисович
Главный врач, психиатр, психотерапевт
Синеуцкая Екатерина Олеговна
Заведующая стационарным отделением, психиатр, психотерапевт, нарколог
Новоселова Надежда Николаевна
Психиатр
Базанова Ирина Сергеевна
Психиатр
Шакина Тамара Александровна
Психиатр
Багманян Елена Алексеевна
Психиатр
Киренкова Наталья Андреевна
Психиатр
Смоленкова Алена Сергеевна
Психиатр
Кузнецова Олеся Алексеевна
Психиатр
Геращенкова Анастасия Александровна
Психиатр
Власюк Елизавета Сергеевна
Психиатр
Немкина Анна Израилевна
Руководитель диетологического отделения, диетолог, эндокринолог
Сорокина Александра Игоревна
Консультант по питанию
Степанова Полина Павловна
Консультант по питанию
Камалиева Эмилия Рамилевна
Консультант по питанию
Индербиева Марьям Рамзановна
Консультант по питанию
Зонова Анастасия Алексеевна
Консультант по питанию
Оболенцева Надежда Александровна
Педиатр
Чупеева Елена Владимировна
Терапевт, кардиолог
Бахчиванжи Максим Дмитриевич
Анестезиолог-реаниматолог
Михайлов Максим Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Кузнецов Дмитрий Георгиевич
Анестезиолог-реаниматолог
Багаутдинов Мансур Файзелгаянович
Анестезиолог-реаниматолог
Соболев Кирилл Александрович
Анестезиолог-реаниматолог
Скаков Алексей Борисович
Анестезиолог-реаниматолог
Коробов Валерий Васильевич
Анестезиолог-реаниматолог
Никулина Ирина Борисовна
Главная медицинская сестра
Королева Майя Михайловна
Заместитель генерального директора
Свешникова Алина Владимировна
Руководитель психологического отдела, клинический психолог
Отзывы наших пациентов
Я хочу выразить свою искреннюю благодарность Центру за профессионализм и заботу, которую проявили к моей дочери в процессе её лечения.
С первых дней прибывания в центре мы получили поддержку со стороны всего персонала. Анорексия- это коварная болезнь, которую победить в одиночку не возможно! И мы счастливы,что именно в этот сложный период дочь оказалась в ваших руках.
Спасибо вам за то,что в самые темные времена не дали нам опустить руки и научили нас бороться.
Особая благодарность за то,что вы поддерживали не только дочь ,но и нас,родителей давая надежду и уверенность.
Борьба с расстройством пищевого поведения требует огромной выдержки и комплексного подхода.В вашей клинике мы встретили слаженную команду работающую на результат. Благодаря вашим общим усилиям моя дочь находится на пути к выздоровлению.
Особая благодарность врачам.Психотерапевту: Надежде Николевне- за её мудрость и стратегию лечения. Психологам: Дэйси и Екатерине -за ювелирную работу с душой нашей дочери. Диетологу: Александре Игоревне-за вкусные стратегии))! Медсёстрам и сиделочкам- за терпение и заботу в трудные времена.
Максиму Борисовичу - за чудесные лекции!!
Вы не просто лечите,вы совершаете чудо каждый день,возвращая детей родителям.
Спасибо за ваш тяжёлый,но такой важный труд!
Отзыв с сайта.
Потрясающий уникальный центр, единственный в нашей стране. Методика работы сфокусирована не на закармливании препаратами, а на комплексном лечении души и тела. Особенно сильна психологическая часть: много групп в методе дбт, личные консультации с высококвалифицированными психологами. Из центра пациенты выходят подготовленными, способными помогать себе сами и понимающими свою специфику мышления. Удивительно, как моя 11летняя дочь научилась отделять повеление болезни от своей личности, понимать, как контролировать тревогу и эмоции, саморефлексия у нее на таком уровне, что не каждый взрослый умеет и может даже после года работы с психологом. Плюс потрясающая поддержка после выписки. Все специалисты - не просто работают, они горят своим делом, готовы подключаться и поддерживать на всех этапах и в любое время, если это действительно необходимо. РПП очень коварная болезнь и поддержка команды очень важна. Благодаря работе ЦИРПп излечение становится не мечтой, а реальностью. Отдельная благодарность нашему лечащему врачу Елене Алексеевне. Ее поддержка и доброе отношение- немаловажный фактор и выздоровления. Также психолог Дейси всегда готова поддержать мою дочь и это местами очень выручало, облегчало ситуацию. Диетолог Эмилия Рамилевна очень чутко и внимательно поддерживает, отвечает на миллионы вопросов. Моя тревога значительно снизилась благодаря такому качественному вниманию со стороны специалистов. И конечно же, огромная благодарность Максиму Борисовичу за обучение, поддержку и внимательное отношение к пациентам. Надеюсь, о центре узнают как можно больше нуждающихся в помощи пациентов и вовремя обратятся за помощью.
Отзыв с сайта.
Хочу выразить огромную, сердечную благодарность коллективу клиники ЦИРПП. Вы спасли моего сына от анорексии, когда уже опускались руки.
До обращения к вам мы в течение года пытались найти помощь: искали специалистов в родном городе, консультировались с психологами онлайн, но никто не мог помочь по-настоящему. В нашей республиканской больнице, к сожалению, поставили неверный диагноз и назначили неправильные препараты, которые только ухудшили состояние и фактически поставили жизнь под угрозу.
Когда мы попали в ЦИРПП, произошло чудо. Главный врач, Сологуб Максим Викторович, с первого взгляда определил опасные побочные действия тех самых назначенных препаратов. Он не просто поставил точный диагноз, но и немедленно отозвался помочь. Это врач с огромным сердцем и Профессионал с большой буквы, которому мы обязаны самым главным.
Отдельная благодарность Базановой Ирине Сергеевне. На протяжении всего лечения она была для моего сына ангелом-хранителем. Каждое общение с ней давало мне, как матери, чувство окрылённости и уверенности. Я ни разу не усомнилась, что мой сын находится в надёжных, чутких и сильных руках.
Спасибо руководителю клиники Коршуновой Анне Александровне за отзывчивость, поддержку и личное участие. Пишу эти слова — и слёзы наворачиваются от переполняющей благодарности. В ЦИРПП работают не просто врачи, а люди невероятной души. Вы профессиональны, искренни, человечны и переживаете за каждого пациента, как за самого близкого.
Низкий вам всем поклон за ваш труд. Желаю вам крепкого здоровья, душевных сил и как можно больше благодарных пациентов в вашей такой важной и непростой профессии. Вы дарите не просто здоровье, вы возвращаете жизни и надежду целым семьям.
С уважением и вечной признательностью, мама спасённого сына.
Отзыв с сайта.
В стационаре ЦИРПП лежала дочка 14 лет с анорексией. Первый месяц был очень тяжелым, много истерик, просила забрать домой. Мы выдержали и врачи тоже. Наш врач и психолог настоящие ангелы в халатах. Они поддерживали и ребенка и нас. Сейчас ребенок ест, смеется и ходит на танцы. Это не чудо а ежедневный труд за который мы бесконечно благодарны.
Отзыв с сайта yandex.ru
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу ЦИРППа!!! Это единственное место, где нам помогли спасти нашу дочь, имеющую диагноз "нервная анорексия". После того, как от нас отказались все государственные медицинские учреждения ( в детской областной больнице в отденении гастроэнтерологии нам сказали, что вы не наш пациент, лечите голову, а в ПНД сказали, что у нас низкий ИМТ, и нас не возьмут, так как нет реанимации), не передать словами- в каком отчаянии быа семья. ЦИРПП посоветовали знакомые, и мы, не теряя времени, обратились именно туда и слава Богу что есть такая клиника!!!
На прием записались к Синеуцкой Е.О,, отличный доктор, каким чудом ей удалось убедить ребенка остаться у них в клинике, я до сих пор не понимаю, но дочь согласилась!!! Спасибо Вам, Екатерина Олеговна!!! Ребенок был в критическом состоянии, нам определили лечащего врача Базанову Ирину Сергеевну, ещё один профессионал! Всегда на связи с родителями, все расскажет, ответит, успокоит, примет правильное решение! Ну и сам комплексный подход к лечению в ЦИРПП успокаивает ролителей, мы, когда оставили там дочь почувствовали облегчение, спокойствие, тревога стала уходить, ведь мы понимали, что наш ребенок в очень надёжный руках, дома мы конечно же не могли обеспечить такое лечение. Ирина Сергеевна настоящий профессионал ! Консультанту по питанию Анастасии Алексеевне отдельное спасибо!!! Мы и сейчас продолжаем с ней работу, быстро и оперативно все подскажет, разнообразила наше меню, все "капризы" учла)
Лекции Соллогуба М,Б, еще один глоток воздуха в этой ситуации, научат как правильно вести себя с ребенком и как лучше его понять, как бороться семье с такой коварной болезнью. Огромное спасибо Максиму Борисовичу! Сиделкам спасибо за помощь и уход!
Анне Александровне Коршуновой больше материнское спасибо за то, что создала такую команду, которая буквально спасает детей!!!
Обращаюсь к родителям, которые читают отзывы, и наверняка нуждаются в помощи раз уж вы их читаете - НЕ ТЕРЯЙТЕ время, спасайте своего ребенка, здесь, в ЦИРПП вам точно помогут, не сомневайтесь!
Отзыв с сайта yandex.ru
Надежда Николаевна была лечащим врачом дочери в течение 2-х месяцев в ЦИРПП. Приехали на консультацию в центр, где было принято решение о госпитализации с расстройством пищевого поведения. Уже при первой встрече очень понравилась тактичность при обсуждении сложных вопросов, а также отличная осведомленность во всех деталях РПП, как психологических, так и физиологических. Мы, как родители, приехали в состоянии сильного стресса и спокойно оставили дочь под наблюдением врача.
Очень понравился индивидуальный подход, подробные пояснения деталей именно нашей ситуации, гибкость в обсуждении плана лечения, отсутствие догматичности, внимательность и к нам, родителям, и к дочери (а у нас было с чем сравнить). Очень ценна вовлеченность врача и неравнодушие. Вместе с профессионализмом доктора это дает отличное сочетание.
