Избирательно-ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП)
Избирательно-ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) — это серьезное нарушение пищевого поведения, когда человек сознательно избегает употребления определенных продуктов или целых категорий в результате дискомфорта, страха, тревоги. Важно понимать, что это расстройство отличается от обычной привередливости в еде. Оно связано с глубокими психологическими и физиологическими факторами. ИОРПП может развиваться как у детей, так и у взрослых. Приводит к существенным нарушениям, таким как дефицит питательных веществ, потеря веса, социальная изоляция.
Общие сведения
ИОРПП, также известное как АРФИД (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), характеризуется чрезмерной избирательностью в пище. Это расстройство относится к психическим заболеваниям, связанным с нарушениями пищевого поведения. Исследования показывают, что ИОРПП часто встречается у детей и может сопровождаться тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами аутистического спектра (РАС).
Расстройство проявляется в виде отказа от пищи на основе сенсорных характеристик (например, текстуры или запаха пищи) или вследствие негативного опыта. Пациенты с ИОРПП не стремятся самостоятельно снизить массу тела, как это бывает при анорексии, но такое избирательное отношение может вызвать сильное истощение организма.
У разных людей проблемы могут проявляться неодинаково. Поэтому два пациента с ИОРПП могут иметь разные переживания и разное отношение к болезни. Часто данному расстройству пищевого поведения подвержены пациенты с СДВГ, РАС, фобиями. К причинам ИОРПП относят следующие факторы:
- Психологические. Тревожные расстройства, депрессия, другие психические заболевания нередко становятся основными триггерами. Например, ребенок, однажды подавившийся до рвоты во время еды, может приобрести сильный страх перед определенными продуктами. Этот страх со временем закрепляется и трансформируется в избегающее поведение.
- Физиологические. Многие пациенты с ИОРПП страдают от сенсорной гиперчувствительности. Это означает, что они могут воспринимать текстуры или запахи пищи как крайне неприятные. Похожие сенсорные нарушения часто наблюдаются у детей с аутистическими расстройствами (РАС).
- Личные. Непереносимость определенных продуктов формируется в результате сильных переживаний. Человек может отказаться от мяса после того, как увидел убийство животного. Отказ от рыбы может произойти после просмотра видео о паразитах. Вначале причина отказа имеет психологический характер, но постепенно переживания угасают, а на первый план выходит личный принцип.
Признаки ИОРПП
Расстройство проявляется через ряд характерных признаков. У детей это может выражаться в категорическом отказе от овощей, мяса. Часто такие дети довольствуются ограниченным набором продуктов и отказываются пробовать новые даже по мере взросления.
Основные признаки ИОРПП:
- Постоянное избегание еды, вызванное страхом перед ее определенными характеристиками. Например, цветом или запахом.
- Нежелание пробовать новые блюда или продукты.
- Ограничение рациона, приводящее к дефициту питательных веществ.
- Сложности с пережевыванием или проглатыванием пищи, даже если нет физических нарушений.
- Страх, который может сопровождаться приступами рвоты или удушья.
- Чрезмерное снижение массы тела, нарушение роста у ребенка, что особенно заметно при длительном течении расстройства.
- Снижение аппетита, полная потеря интереса к еде.
У взрослых симптомы выражены менее явно, однако часто включают сильную тревожность, а также развитие избегающего поведения.
Патогенез
ИОРПП развивается через сложные механизмы, которые формируют избирательное поведение. Одной из причин является негативный опыт, полученный в детстве. Поскольку ИОРПП часто проявляется еще в бессознательном возрасте, родители не всегда могут вовремя распознать его. Взрослые связывают такое поведение с прихотями, капризами, но с возрастом проблема только усугубляется. Отказываясь от конкретных продуктов, ребенок провоцирует внутренний конфликт, о котором он не может рассказать родителям в силу возраста. Он не может сказать, что именно ему не нравится, не всегда сам понимает причину такого отвращения. Именно через отказ от еды он проявляет свои негативные эмоции.
Еще одним фактором, влияющим на развитие расстройства, является нарушение сенсорной обработки информации. Похожее поведение характерно для пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). У них изменено восприятие сенсорных сигналов, таких как вкус, запах, текстура пищи. Это приводит к нетипичной реакции на определенные продукты. Например, текстура творога вызывает чувство сильного отвращения или страха, что способствует избеганию такого продукта в будущем.
При СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности) и ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве) человек будет всячески избегать нелюбимого продукта и делать все возможное, чтобы не замечать его.
Симптомы
Симптоматика ИОРПП может меняться в зависимости от возраста пациента, тяжести расстройства.
К основным симптомам ИОРПП относятся:
- постепенное снижение аппетита, интереса к еде;
- выбор пищи по строго определенным критериям (например, конкретного цвета, конкретной температуры);
- жалобы на боль в животе, запоры, изжогу при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- социальное избегание, изоляция, вызванные страхом перед едой в присутствии других людей.
Продолжительное ограничение приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и серьезным заболеваниям. В тяжелых случаях пациенты полностью отказываются от еды и нуждаются в парентеральном питании.
Диагностика и лечение
Диагностика ИОРПП включает клиническое обследование, опрос пациента и его родственников, а также проведение лабораторных тестов. Важно исключить другие расстройства пищевого поведения (анорексию, булимию), а также соматические заболевания, которые приводят к снижению аппетита и веса.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза — данные о пищевых привычках, изменении аппетита, возможных триггерах, которые спровоцировали подобное состояние.
- Лабораторные тесты для выявления дефицита витаминов, минералов.
- Тесты для определения уровня тревожности, депрессии, других психических расстройств.
Лечение включает:
- Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Это основной метод лечения. Применяется для снижения тревожности и страха. КПТ помогает пациентам развить более здоровое отношение к еде, восстановить нормальное питание.
- Лекарственную терапию. Для коррекции дефицитов микроэлементов назначаются соответствующие препараты. В некоторых случаях — анксиолитики, снижающие тревогу, а при необходимости — антидепрессанты.
- Диетотерапию. Под наблюдением врача пациенту постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты в минимальных дозах. Важным элементом лечения является постепенное привыкание пациента к разнообразной пище. Это снижает страх и тревожность.
- Семейную терапию. Для детей и подростков особенно важна поддержка семьи. Родителям объясняются методы поведения, которые помогают детям справляться с избирательностью в питании, и предоставляются инструменты для снижения тревожности.
Лечение ИОРПП может занять продолжительное время. Оно требует комплексного подхода, особенно при тяжелых случаях, связанных с физическим истощением. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий для здоровья: авитаминоза, нарушения метаболизма, нарушения работы ЖКТ, неспособности набрать вес, задержки роста и т.д.
В Центре изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва) работают опытные специалисты. Они обязательно помогут справиться с возникшей проблемой.
-
Что такое ИОРПП и почему это не просто «избирательность» в еде?
ИОРПП (избирательно-ограничительное расстройство приёма пищи) — это состояние, при котором человек устойчиво избегает определенных продуктов или целых категорий еды не из-за вкусовых предпочтений, а из-за сильного дискомфорта, страха или тревоги. В отличие от обычной разборчивости, такие ограничения не исчезают со временем и начинают серьёзно влиять на здоровье, повседневную жизнь, социальные контакты.
-
Как отличить ИОРПП от обычной привередливости в питании?
Ключевое отличие — в последствиях. При ИОРПП ограничения приводят к дефициту питательных веществ, снижению массы тела, невозможности поддерживать адекватное питание. Часто появляются трудности в быту: избегание совместных приемов пищи, походов в гости, поездок, повышенная тревога вокруг еды. Это становится устойчивым паттерном, а не временной особенностью.
-
Кто может столкнуться с ИОРПП — только дети или и взрослые тоже?
ИОРПП действительно часто начинается в детском возрасте, но может сохраняться во взрослом состоянии или впервые развиваться уже у взрослых. Возраст сам по себе не защищает от этого расстройства, особенно если в жизни человека присутствуют тревога, повышенная чувствительность к телесным ощущениям или травматичный опыт, связанный с едой.
-
Какие причины, триггеры чаще всего лежат в основе избегания еды?
В основе ИОРПП нередко лежит страх неприятных ощущений: удушья, тошноты, боли в животе, «кома» в горле. У части людей ключевую роль играют тревога и повышенное внимание к телесным сигналам. Иногда избегание формируется после негативного опыта (например, сильного дискомфорта или эпизода болезни), который закрепляется и распространяется на всё большее количество продуктов.
-
Почему попытки заставить есть или давить на человека обычно не помогают?
Силовой подход чаще всего усиливает тревогу и закрепляет избегающее поведение. Для человека с ИОРПП еда связана не с капризами, а с реальным страхом и ощущением угрозы. Эффективное восстановление питания обычно требует постепенных стратегий, работы с тревогой и телесными ощущениями, а также поддержки специалистов, которые помогают расширять рацион безопасно и последовательно.
Список литературы:
- ARFID: A Guide for Clinicians (Thomas J.J., Eddy K.T., 2022).
- Handbook of Eating Disorders: A Guide to Diagnosis and Treatment, Vol. 4 (Wonderlich S.A., Mitchell J.E., et al., eds., 2019).
- Cognitive-Behavioral Therapy for Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (Thomas J.J., et al., 2019).
- Medical Management of Eating Disorders (Mehler P.S., Krantz M.J., Vath R., 2021).
- Avoidant Restrictive Food Intake Disorder in Childhood and Adolescence (Bryant-Waugh R., 2020).
- Treating Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: A Protocol (Sharp W.G., et al., 2022).
