Нервная булимия и атипичная нервная булимия
Описание заболевания:
- Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания, когда за короткое время принимается большое количество пищи.
- Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более следующих приемов:
- Вызывание у себя рвоты;
- Злоупотребление слабительными средствами;
- Альтернативные периоды голодания;
- Использование препаратов, в частности, подавляющих аппетит.
- Если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.
- У больного развивается болезненный страх ожирения, и он устанавливает для себя четко определяемый предел веса тела, который намного ниже, представляющего собой в глазах врача оптимальный или нормальный вес.
Часто, но не всегда, отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между двумя расстройствами от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла).
Нервная булимия, как правило, являющаяся этапом или вариантом нервной анорексии, однако может быть синдромом при некоторых других психических заболеваниях.
Неадекватное компенсаторное поведение, с помощью которого больной пытается избежать прибавки массы тела после приступа переедания приводит к различным осложнениям: нарушение сердечного ритма (из-за потерь калия), нарушение работы почек и кишечника, воспаление пищевода, разрушение зубной эмали, увеличение слюнных желез.
Лечение:
- Комплекс мер по психодиагностике/соматодиагностике
- Медикаментозное лечение
- Диетотерапия
- Психотерапия
Симптомы и признаки:
Эмоциональные и поведенческие признаки булимии:
- Человек становится сильно озабочен проблемой потери веса, диетами и вообще тем, что он ест.
- Внезапное исчезновение большого количества еды, множество пустых упаковок и контейнеров — формальный признак, что человек постоянно переедает.
- Частые походы в туалет или ванную после еды, появление запаха рвоты, пустые упаковки от слабительных или диуретиков.
- Человек стесняется есть на людях.
- Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест только какое-то одно блюдо или же ест пищу, относящуюся только к одной пищевой группе (например, приправы), подолгу пережевывает пищу, не разрешает другим прикасаться к тому, что ест, и так далее.
- Человек может пропускать прием пищи или есть меньше, чем обычно.
- Человек может все время после еды отлучаться в туалет.
- Переход на всевозможные радикальные диеты, включая такие, где из рациона исключаются целые пищевые группы (отказ от сахара, от углеводов, от молочных продуктов, вегетарианство, веганство).
- Появление боязни есть вместе с другими людьми.
- Человек может красть еду или прятать ее в неожиданных местах.
- Чрезмерное потребление воды или других некалорийных жидкостей.
- Очень частое использование ополаскивателей для рта, мятных конфет или жвачки.
- Ношение мешковатой одежды с целью скрыть фигуру.
- Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
- Могут возникать опухания в области щёк и челюстей.
- Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
- Изменение цвета зубов, появление зубного налёта.
- Человек специально меняет свой режим так, чтобы освободить время для длительного и обильного потребления пищи и последующих попыток «очищения» организма от пищи.
- Отстранение от привычных дел и привычного круга общения.
- Опухший вид от обильного потребления жидкости.
- Частые диеты.
- Чрезмерная озабоченность своими весом и фигурой.
- Человек постоянно заглядывает в зеркало, что проверить не появились ли какие-либо недостатки в его внешности.
- Человек уже несколько раз в тайне подвергал себя компульсивному перееданию (то есть съедал за определенный промежуток времени гораздо больше, чем съедают другие люди в тех же условиях). При этом человеку не хватает контроля над собой, чтобы перестать есть.
- Частые эпизоды потребления больших количеств пищи, за которыми следуют попытки «очистить» организм от пищи (вызывание у себя рвоты, использование слабительных, диуретиков, разных диетических препаратов или с помощью изматывающих занятий спортом, с помощью голодания и т. д.)
- Вес человек сохраняется при этом в пределах нормы (но иногда может быть и больше нормы).
Физические симптомы:
- Заметные изменения в весе, как уменьшение, так и увеличение веса.
- Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
- Нарушение менструального цикла — отсутствие месячных или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
- Затрудненная концентрация внимания.
- Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм).
- Головокружения.
- Обмороки.
- Человеку постоянно холодно.
- Нарушение сна.
- Порезы или затвердения кожи на костяшках пальцев (из-за частого вызывания рвоты).
- Сухая кожа.
- Сухие и ломкие ногти.
- Опухание в области слюнных желез.
- Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
- Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы.
- Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
- Слабость в мышцах.
- Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
- Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
- Раны заживают хуже обычного.
- Нарушение работы иммунной системы.
Чем раньше булимия будет замечена, тем выше шанс на выздоровление. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим расстройством. Не все приведенные ниже признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих булимией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Атипичная нервная булимия
Атипичная нервная булимия имеет некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. При атипичной НБ могут отсутствовать некоторые симптомы, например, аменорея или значительная потеря веса.
Источники, использованные в тексте: https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bulimia/warning-signs-symptoms
-
Что такое нервная булимия, как она проявляется в повседневной жизни?
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором у человека возникают повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля над количеством, процессом приема пищи. После таких эпизодов появляется выраженная тревога по поводу веса и фигуры, из-за чего человек прибегает к компенсаторному поведению, чтобы избавиться от съеденного. Со временем формируется устойчивый и изматывающий цикл, который сложно прервать без помощи специалистов.
-
Какие способы компенсации чаще всего используются при булимии?
Наиболее распространены вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, длительные периоды голодания, чрезмерные физические нагрузки, а также прием препаратов для подавления аппетита. Эти действия могут казаться способом вернуть контроль, но на практике они лишь усиливают расстройство, повышают риски для здоровья.
-
Чем нервная булимия отличается от разового переедания на фоне стресса?
При булимии эпизоды переедания носят повторяющийся характер и сопровождаются сильным чувством вины, стыда, страхом набора веса. В отличие от обычного переедания, здесь формируется устойчивый патологический цикл: напряжение, тревога → переедание → компенсаторные действия → временное облегчение → усиление тревоги. Этот круг со временем только закрепляется.
-
Может ли булимия развиваться после анорексии или чередоваться с ней?
Да, такое сочетание встречается достаточно часто. У части пациентов в анамнезе бывают эпизоды нервной анорексии, после которых состояние переходит в булимию, иногда с периодами ремиссии между ними. Это связано с тем, что в основе обоих расстройств лежат сходные механизмы — выраженная озабоченность весом, телом, контролем над питанием.
-
Какие физические и психические осложнения может вызывать булимия?
Булимия может приводить к серьезным нарушениям со стороны организма: сбоям сердечного ритма из-за электролитных нарушений (особенно потери калия), проблемам с почками и кишечником, воспалению пищевода, повреждению зубной эмали. Параллельно часто нарастают тревога, депрессивные симптомы, социальная изоляция.
Список литературы:
- Руководство по лечению нервной булимии (Fairburn C.G., 2008).
- Терапия принятия и ответственности при нервной булимии (Мервин Ронда М., Уилсон Келли Г., Цукер Ненси Л., 2022).
- Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders (Fairburn C.G., 2008).
- Handbook of Treatment for Eating Disorders (Garner D.M., Garfinkel P.E., eds., 1997).
- Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения (Коркина М. В., Цивилько М. А., 2020, ФГБНУ НЦПЗ).
- Medical Management of Eating Disorders (Mehler P.S., Andersen A.E., 2010).
- Eating Disorders: A Comprehensive Guide (Tasman A., Kay J., Lieberman J.A., 2015).
