Любое поведение, которое мешает пациенту получать пользу от терапии, можно считать поведением, препятствующим терапии (ПТП). Оно может быть преднамеренным или непреднамеренным, стратегическим или автоматическим, рассчитанным или случайным. Оно может включать в себя хронические опоздания или некомплаентность лечению, неэффективное выражение или подавление эмоций во время терапии, чрезмерную пассивность или агрессивность в отношениях с психотерапевтом и так далее.
Как проявляется поведение, препятствующее терапии восстановления пищевого поведения, у пациента?
- Пропуск консультаций и встреч групповой терапии.
- Пропуск приема назначенных лекарств или самостоятельное изменение дозировки/полная отмена препарата.
- Систематические опоздания на консультации, отмена консультаций в последний момент.
- Отказ от выполнения рекомендаций лечащего врача, как пример – выход из терапии раньше, чем достигнут устойчивый положительный результат.
- Поведение «несотрудничества»: повторяющийся отказ говорить на психотерапевтическом сеансе, ложь, нежелание отвечать на все или большинство вопросов специалиста («Не знаю», «Не помню»).
- Намеренное подавление выражения эмоций.
- Отказ от выполнения домашних заданий.
- Посещение консультации под воздействием психоактивных веществ (тех, которые не были выписаны врачом).
Поведение, препятствующее терапии является абсолютно нормальным, оно может возникать и у терапевта. Все мы являемся живыми людьми, и можем совершать ошибки.
Примеры проявления ПТП у терапевта:
- Многословность или, наоборот, слишком долгое или слишком частое молчание.
- Использование слишком большого количества узкопрофессиональных терминов или формулировок.
- Отсутствие эмоций или отчужденность, проявление незаинтересованности в проблемах пациента.
- Выражение нереалистичной уверенности в вероятности успеха или скорости лечения или преуменьшение масштабов проблем клиента, инвалидация клиента с помощью предложения простых решений для сложных проблем.
- Отвержение, критика или осуждение клиента за его поведение.
- Жесткое требование соответствия нереалистичным и/или перфекционистским ожиданиям относительно того, что клиенты должны делать.
ПТП — это просто поведение. Как и любое поведение, оно не является ни правильным, ни неправильным, ни хорошим, ни плохим. Нет необходимости осуждать ПТП. Да, оно мешает терапии, и поэтому по определению это проблематично. Однако тот факт, что ПТП является проблемой, не означает, что это плохо. Наоборот, работа над этим поведением может являться частью терапии и помогает справляться с похожими поведенческими паттернами в жизни. ПТП в иерархии поведенческих мишеней, над которыми работают вместе пациент и психотерапевт, стоит на втором месте, сразу после опасного для жизни поведения, потому что нельзя помочь человеку, который не приходит за помощью.
По материалам Alexander L. Chapman, M. Zachary Rosenthal «Managing Therapy-Interfering Behavior: Strategies From Dialectical Behavior Therapy».
