Расстройство пищевого поведения у детей и подростков редко начинается с полного отказа от еды. Первые изменения выглядят безобидно: ребенок решает «есть полезнее», исключает сладкое, пропускает завтрак, внимательно изучает состав продуктов или начинает больше тренироваться.
Специалисты Центра изучения расстройств пищевого поведения (ЦИРПП) рекомендуют обращать внимание на динамику поведения. Чем раньше семья замечает проблему, тем быстрее можно оценить состояние ребенка.
Что относится к расстройствам пищевого поведения
РПП — группа расстройств, при которых меняются отношения человека с едой, собственным телом и весом. К ним относятся нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание и другие состояния.
Нарушение пищевого поведения у подростков проявляется ограничением рациона, перееданием, попытками компенсировать съеденное, чрезмерными тренировками или постоянной тревогой вокруг питания.
При этом внешность ребенка не всегда показывает наличие проблемы. РПП встречается при разной массе тела, поэтому ориентироваться только на выраженную худобу нельзя.
Первые признаки РПП
На раннем этапе родители чаще замечают изменения привычек и поведения.
| Что меняется | Как это может проявляться |
| Рацион | ребенок исключает продукты или целые группы продуктов |
| Режим питания | пропускает приемы пищи, говорит, что уже поел |
| Отношение к еде | считает калории, делит продукты на «хорошие» и «плохие» |
| Поведение за столом | ест медленно, избегает семейных приемов пищи |
| Отношение к телу | часто говорит о весе и необходимости похудеть |
| Физическая активность | чрезмерно тренируется, тревожится из-за пропуска занятий |
| Настроение | становится раздражительным, тревожным или замкнутым |
| Общение | избегает кафе, праздников и других ситуаций, связанных с едой |
Один признак еще не говорит о заболевании. Беспокойство вызывает ситуация, когда изменения сочетаются, усиливаются и начинают влиять на здоровье и обычную жизнь ребенка.
Питание становится все более ограниченным
Подросток может начать с отказа от сладкого, а затем исключить хлеб, жирную пищу, молочные продукты или другие категории еды. Сам интерес к здоровому рациону не говорит о РПП. Настораживает жесткость правил: ребенок боится съесть «запрещенный» продукт, постоянно сокращает порции или отказывается идти в гости из-за неизвестного меню. Постепенно питание перестает быть обычной частью жизни и становится источником постоянного контроля и тревоги.
Ребенок избегает совместной еды
Подросток все чаще говорит, что уже поел, не хочет завтракать или собирается поесть позже. Он может начать есть отдельно от семьи, отказываться от походов в кафе, дней рождения и семейных праздников. Такое поведение особенно значимо, если раньше ребенок спокойно ел вместе с другими людьми.
Меняется отношение к телу
Подростковый интерес к внешности естественен. Насторожить должны постоянные разговоры о похудении, частые взвешивания, сравнение себя с другими и сильная зависимость настроения от цифры на весах. Ребенок может считать себя полным даже после заметного снижения веса или испытывать выраженный страх перед любым его увеличением.
Спорт превращается в обязанность
При РПП физическая активность иногда приобретает навязчивый характер. Подросток тренируется несмотря на усталость или плохое самочувствие, а пропущенное занятие вызывает тревогу и чувство вины. Особенно показательно стремление «отработать» или «сжечь» съеденную пищу тренировкой.
Физические признаки
По мере развития расстройства пищевого поведения у подростков могут появиться:
- слабость и повышенная утомляемость;
- головокружение и обмороки;
- постоянная зябкость;
- нарушения пищеварения;
- заметное снижение или колебания веса;
- нарушения менструального цикла;
- замедление роста или полового развития.
Нормальный или высокий вес не исключает РПП. Оценивать состояние только по цифре на весах недостаточно.
Что родители могут принять за особенности возраста
Раздражительность, закрытость и стремление проводить меньше времени с семьей часто объясняют подростковым периодом. При РПП эти изменения сочетаются с новыми пищевыми правилами. Ребенок раздражается при вопросах о еде, перестает ужинать с семьей, постоянно изучает калорийность продуктов, становится менее общительным. Снижаются концентрация и успеваемость. Поэтому изменения поведения полезно рассматривать вместе с тем, что происходит с питанием ребенка.
Почему не стоит ждать выраженного похудения
Расстройство пищевого поведения у детей может развиваться и без критически низкой массы тела. Ребенок способен быстро терять вес, формально оставаясь в пределах возрастной нормы. Поэтому ждать появления выраженной худобы не стоит. Для оценки имеют значение динамика веса, пищевое поведение, отношение к телу, физическое и психологическое состояния.
Как разговаривать с ребенком
Лучше говорить о конкретных наблюдениях и самочувствии, избегая критики внешности. Например: «Я заметила, что ты часто пропускаешь ужин и перестал ходить с друзьями в кафе. Я переживаю за твое самочувствие».
Не стоит спорить о том, выглядит ребенок худым или полным, высмеивать его страхи, сравнивать фигуру с другими людьми или требовать «просто нормально поесть». Такие разговоры могут усилить конфликт.
Когда обращаться к специалисту
Профессиональная консультация нужна, если изменения питания становятся устойчивыми или сопровождаются ухудшением физического и эмоционального состояния.
Поводами обратиться за помощью могут быть:
- быстрое снижение или колебания веса;
- регулярные пропуски приемов пищи;
- постоянное сокращение рациона;
- страх определенных продуктов;
- выраженная озабоченность весом и фигурой;
- приступы переедания;
- рвота или другие попытки компенсировать съеденное;
- чрезмерные тренировки;
- отказ от мероприятий из-за еды;
- головокружения и обмороки;
- нарушение менструального цикла;
- резкие изменения настроения;
- самоповреждение или суицидальные мысли.
При подозрении на РПП не нужно ждать появления сразу нескольких тяжелых симптомов.
К какому специалисту обратиться
Врач-психиатр оценивает отношение ребенка к еде и собственному телу, пищевые ограничения, страхи и эмоциональные трудности. В зависимости от состояния могут потребоваться психотерапевт, психолог по пищевому поведению, педиатр и другие специалисты. Психотерапевт по РПП работает с психологическими механизмами, которые поддерживают расстройство, а врач оценивает физическое состояние и возможные осложнения.
В ЦИРПП — Центре изучения расстройств пищевого поведения состояние пациента рассматривают с учетом пищевого поведения, психологических симптомов и физических последствий заболевания.
Чек-лист для родителей
Обратите внимание, если ребенок:
- пропускает приемы пищи;
- исключает все больше продуктов;
- постоянно говорит о похудении и весе;
- испытывает тревогу после еды;
- придерживается жестких пищевых правил;
- избегает совместных приемов пищи;
- стал больше тренироваться;
- испытывает вину после еды;
- быстро теряет вес;
- жалуется на слабость или головокружение;
- становится более замкнутым;
- из-за мыслей о еде и весе отказывается от общения и привычных занятий.
Несколько устойчивых изменений — повод обратиться к специалисту по нарушению пищевого поведения.
-
Как понять, что у подростка начинается РПП?
Насторожить должно сочетание ограничений питания, страха набрать вес, тревоги вокруг еды, чрезмерных тренировок, изменений веса и отказа от совместных приемов пищи.
-
Что делать, если подросток отрицает проблему?
Спокойно рассказать о конкретных изменениях, которые вызывают беспокойство, и предложить обратиться за консультацией. Споры о фигуре и весе обычно только усиливают сопротивление.
-
Нужен ли психолог при нарушении пищевого поведения?
Психологическая помощь часто входит в лечение РПП. При этом основным лечащим врачом является врач-психиатр.
-
Чем занимается психотерапевт при коррекции пищевого поведения?
Психотерапевт при коррекции пищевого поведения работает со страхами вокруг еды и веса, жесткими пищевыми правилами, восприятием собственного тела и другими психологическими механизмами, связанными с РПП.
-
Можно ли подождать, пока проблема пройдет сама?
При подозрении на РПП лучше не откладывать профессиональную оценку. Специалисты ЦИРПП могут оценить состояние ребенка и определить, какая помощь требуется.
